長者鯁喉可致命 急症科專科醫生建議照顧者學定急救

隨着吞嚥功能日漸退化,長者不時發生鯁喉意外,嚴重者或會昏迷甚至死亡。意外發生後的首5分鐘,是黃金急救時間,照顧者可以怎樣救人?香港急症科醫學院代表、急症科專科醫生梁遠雄就建議,照顧者宜學定急救,把握時間救人。不如由梁醫生為大家講解鯁喉的急救方法,以及預防鯁喉的小貼士。

老友記為什麼會較常出現鯁喉的情況?

隨著年齡增加,長者的吞嚥反射動作,變得沒有以往靈活及敏感,以致進食流質及固體食物時,食物或會「落錯格」,誤跌氣道而引致鯸喉,因氣道與食道並排。

長者鯁喉有特別的風險因素嗎?

主要有以下四個風險因素:

  1. 病人因素
    包括患有神經系統毛病(如:曾中過風、患柏金遜症等)、曾接受咽喉部手術或鼻咽癌電療等。
  2. 食物因素
    「滑嘟嘟」(質地軟滑)的食物如湯丸、蒟蒻、年糕、糯米糍等,容易卡在咽喉。
  3. 環境因素
    長者在進食時高談闊論,或飲酒過量。
  4. 藥物因素
    不少長者需要服用多種藥物,藥物有機會令長者疲累或精神萎靡,增加鯁喉的風險。

為甚麼家有長者有需要報讀急救班

長者若不幸鯁喉,而身邊人在3-5分鐘內未能成功解除危機,長者有機會陷入昏迷狀態。如出現未能說話、流口水、面色變紫等情況,更會有生命危險,需要即時召救護車送院治理。

若救護車未能及時趕至,家人應即時進行急救。因此建議家人報讀急救班,當身邊人有生命危險時,可及時伸出援手。

5分鐘的黃金急救時間家人應該怎樣做?

長者若有生險,家人要即時用「推腹式」急救法從後環抱長者右手握拳左手手掌包覆右手拳頭再按壓胃或拍背以求吐出異物。「推腹式」動作亦可以坐著進行。

如果「推腹式」動作未能成功將異物吐出,或長者暈倒,家人就要把長者躺平,即時進行心肺復甦法。

老友記進食時,有需要特別注意的地方嗎?若老友記經常鯁喉,家人應如何尋求協助?

如家人發現長者每日進食時,不時出現「嗆咳」,就必須加倍留意,並確保長者每餐均細嚼慢嚥,避免高談闊論,以免有輕微流質食物流入肺內而導致肺炎。如果長者需要餵食,家人在餵食時,就切記要觀察長者的反應及吞嚥情況。

如家人或定庭醫生懷疑長者有吞嚥問題,可安排長者接受言語治療師的評估。言語治療師會臨床測試長者的吞嚥情況,如飲水時有否出現嗆咳等。一旦確診吞嚥困難,言語治療師會透過各種訓練及治療,協助長者改善吞嚥問題。

了解房協轄下三間護理安老院: 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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改善吞嚥問題 為患者度身設計治療方案

吞嚥問題可大可小,小則令患者在進食時嗆咳,嚴重者或會導致營養不良或患上吸入性肺炎,甚至可能會因哽塞致死。所謂病向淺中醫,為確保患者吃得安全,並重拾用餐的樂趣,有吞嚥問題的人士應及早求診,接受適切的治療。不如讓房協的言語治療師,為大家講解如何多管齊下,為患者度身設計治療方案,以改善吞嚥問題。

甚麼人需要接受吞嚥治療?

房協言語治療師指出 ,吞嚥困難主要可分為:

  1. 口腔期 — 牽涉咀嚼或食團往後推送問題,指長者或舌頭不夠力,或嘴唇開合有問題
  2. 咽喉期 — 牽涉咽喉問題,如吞嚥反射遲緩,或咽喉附近肌肉力量不足
  3. 食道期 — 牽涉食道問題,如食道括約肌開合異常

在安老院舍接受吞嚥治療,通常是以下三類人較為常見:

  1. 中風人士 —  因神經受損而影響吞嚥
  2. 柏金遜症患者 — 因疾病而影響肌肉力量、活動幅度或持久力
  3. 長者 — 因年紀大而出現退化問題

吞嚥問題有什麼治療方案?

吞嚥問題的治療方案主要分為兩類,言語治療師一般會多管齊下,同時採用不同的治療方案。

  1. 間接療法

如改變食物的濃稠度、選擇適當的餵食姿勢及輔助餵食工具。

2. 直接療法

  • 嚥肌強化訓練

訓練喉嚨附近肌肉、舌頭嘴唇的肌肉等,其中可使用不同工具改善吞嚥問題,如言語治療師透過電療機,加強患者的喉嚨肌肉訓練,減少患者出現嗆咳的機會。

  • 刺激法

針對吞嚥神經比較弱的患者,利用低溫,如冰塊或冷凍過的檸檬棒,刺激負責吞嚥的神經。

家人在治療期間,可以怎樣配合?有沒有需要特別注意的地方?

房協言語治療師表示,家人最重要的是在家遵從言語治療師的飲食建議,如吃糊餐、在膳食內加凝固粉等。另外,言語治療師亦會教授照顧者如何在家協助進行相關的復康運動,如口腔肌肉訓練或替代運動等。

吞嚥治療一般為期多久?是否需要定期覆診?

吞嚥治療的頻密度及治療時間,主要視乎病人的情況而定。如病人在中風後的黃金康復期,病人與言語治療師見面就會相對頻密。

有吞嚥問題的病人可以完全康復嗎?

房協言語治療師解釋 , 每一個患者的情況都不同,而不同的因素亦會影響康復速度,如年齡、嚴重程度等。以中風或腦部創傷的人士為例,如果在患病首半年已開始接受治療,就會較容易復元。至於長期病患,如患上柏金遜症的老友記,由於病情會逐漸加重,治療方向多數會以維持現有能力、減慢退化為主。

如果是住院舍的老友記,他們可以接受相關的言語治療服務嗎?

可以。如有需要,不少院舍有為有吞嚥問題的人士提供一站式的服務。以房協為例,轄下兩間護理安老院「安頤閣」及「喜頤閣」與社署合作,提供免費的言語治療服務。言語治療師每週會在指定時間,上門為兩間院舍的老友記提供服務。

了解房協轄下三間護理安老院: 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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評估吞嚥能力 助長者活到老吃到老

每個人都希望「活到老吃到老」,如果發現家中長輩用餐時,進食時間突然加長,例如一小時以上都未完成一餐,又或者經常吃不下,體重逐漸下降,出現嗆咳,就要當心,因為他可能患上吞嚥困難。

甚麼人會較容易出現吞嚥困難?

房協言語治療師表示,主要有以下兩類人較容易出現吞嚥困難:

吞嚥困難會導致嚴重後果嗎?

吞嚥困難不容忽視,如果沒有適切的治療方案,後果非常嚴重,患者除了有機會在進食時出現嗆咳,亦可能會有併發症,如吸入性肺炎等,甚至死亡。

言語治療師會如何評估吞嚥能力的水平?

言語治療師會從三大範疇去評估吞嚥能力:

  1. 認知評估

首先由認知能力入手,測試是否掌握時地人等基本資訊,如是否知道今天是幾月幾日?認得身邊的人嗎?

  1. 語言評估

了解是否可理解指令,以及是否有足夠的溝通能力。

  1. 吞嚥評估

臨床直接了解患者的吞嚥情況,包括:口肌開合情況(力量及幅度)、進食的表現(飲水有否出現嗆咳?吞嚥後口腔是否有剩餘食物?)等。

家人以怎樣理解評估結果所代表的意義?

家人了解患者的吞嚥問題後,可協助改變他的餐飲習慣。譬如患者進食時間很長,家人在安排膳食時,可避免豬扒、雞翼等有骨食物,或盡量把食物碎上,甚至製作糊餐。

言語治療師有方法可以協助老友記改善吞嚥問題嗎?成功率很高嗎?

言語治療師主要從口肌訓練及吞嚥訓練兩方面,去協助老友記改善吞嚥問題。

  • 口肌訓練

主要針對舌頭活動幅度不夠的患者,例如患者清不到口腔內的菜渣。即時訓練包括利用牙膠,改善舌頭活動的幅度。

  • 吞嚥訓練

主要針對嘴唇活動力量不夠的患者,例如患者進食時會出現會嗆咳,或出現流口水的情況。訓練主要教授如何吞口水,以強化吞嚥肌肉及咽喉肌肉。成功率主要視乎患者的身體狀況。如果患者的身體狀況配合得到,成功率非常之高。

有吞嚥困難的老友記仍可留在家中護理嗎?

絕對可以,但患者必須配合言語治療師的指導。如有需要,亦可選擇院舍一站式的服務。房協兩間護理安老院「安頤閣」及「喜頤閣」,與社署合作,提供免費言語治療的服務。言語治療師每週會指定時間,在兩間院舍提供服務。

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認知障礙症:吞嚥困難可致命!

認知障礙症的常見病症包括記憶力衰退、口味改變、吞嚥困難等,其中吞嚥困難的嚴重性經常被人忽視,吞嚥困難如果處理不當,更可對生命構成威脅。

因此,一旦發現自己或家人進食固體食物時難以嚥下,或病患者將食物長時間含在口腔內,就連喝水亦經常嗆着,這可能是吞嚥出現了困難,應立即向醫生求診,或向言語治療師求助,以舒緩吞嚥困難情況。

何謂吞嚥困難?

吞嚥困難是指吃、喝東西時,食物由口部進入胃部的過程出現問題,常見症狀包括花費很長時間進食、咀嚼困難、食物有機會跌入氣管導致嗆着。言語治療師謝仉賢說:「病人進食的速度或會因吞嚥困難而減慢,導致缺水或營養不良,甚至因食物『落錯格』,繼而出現一些併發症如吸入性肺炎、多痰等,情況嚴重會導致生命危險。」

吞嚥困難病人之中,又以同時患有認知障礙症患者較難處理。因為這類病人同時具有吞嚥不良、認知問題及餵食困難障礙,在跟隨指令方面相對不太靈活,未必能配合治療上的策略。因此,在處理方面,需要經常改變食物的質感及黏稠度,以協助他們改善吞嚥困難情況

吞嚥困難策略

針對患有認知障礙症的吞嚥困難病人,可以從餵食技巧及食物飲料的黏稠度兩方面舒緩他們的症狀。

言語治療師謝仉賢建議,餵食前首先要確保病人清醒,再為其做口腔清潔;然後為病人做口部按摩,先由嘴唇開始,接着順序按摩牙肉、下頷的牙齒、舌頭,重複做幾次;按摩完成便可開始餵食,並須提示病人,讓他知道有人要餵他吃東西。

此外,一些認知障礙的病人喜歡在進食時含着食物,除了口頭提示他吞嚥,亦可在餵食時把匙羹輕輕的放在他舌頭上按一下,讓他知道需要做吞嚥的動作。

食物及飲料的黏稠度,要跟從言語治療師的指引,不同的病人可能需要不同的黏稠度。另外,當病人本身需要喝一些黏稠度較低的飲料時,如清水或果汁,可以利用凝固粉改變其黏稠度。

加了凝固粉的流質食物或飲料,會變得較黏稠,病人飲用時會較安全及舒服 。凝固粉無色無味,不會太影響食物或飲料的味道,冷熱均宜。市面上的凝固粉有很多種,大致可分為Starch-based即澱粉配方和Gum-based黃原膠配方,各有優點,選用前應先諮詢醫生及言語治療師的專業意見。

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齊來做健口操

隨著年紀漸長,身體機能亦會逐漸下降。當中,不少長者會面對口腔功能衰退的問題,如咀嚼及吞嚥出現障礙等,不但影響營養吸收,或導致營養不良,甚至增加罹患疾病的風險。

現為大家介紹一套簡易的健口操,當中包括頭頸部﹑臉部、舌頭的體操、發音練習、唾液腺的按摩及吞嚥練習。期望長者能透過練習強化咀嚼和吞嚥功能,延緩口腔機能老化。


1. 頸部體操︰鼻子吸氣,肩膀同時向上提。嘟起嘴巴慢慢吐氣,肩膀同時放鬆。

2. 頭頸部體操︰頭部慢慢垂下,還原。頭部慢慢抬起,眼睛向上看,還原。頭部慢慢向右轉,還原後再慢慢向左轉,還原。

3. 臉部體操︰
– 嘴巴盡量左右張開,發出「嘶」聲。嘴巴盡量張開,發出「哈」聲。最後嘟起嘴巴發出「嗚」聲。
– 鼓起左腮,還原。鼓起右腮,還原。鼓起兩腮作嗽口動作(咕嚕咕嚕),還原。最後閉起嘴巴,然後吞口水。

4. 唾液腺體操︰

– 耳下腺︰將4指放於臉頰後凹陷處,往前慢慢按摩,再往後慢慢按摩。

– 顎下腺︰把雙手拇指放於顎骨下,沿著顎骨由下往上按摩。

– 舌下腺︰雙手大拇指放於顎骨下,再往上按摩。

5. 舌頭體操︰舌頭往前伸,往後縮回。舌頭伸出來,向上擺動,向下擺動,向左擺動,向右擺動。最後,用舌頭慢慢地繞嘴唇順時針及逆時針各轉一圈。

6. 發音練習︰啪(pa)~嗒(ta)~咔(ka)~啦(la)~

7. 最後作咳嗽訓練及唱歌

備註︰以上運動只作參考之用,如有任何疑問,請向合資格的醫護人員查詢專業意見。