長者鯁喉可致命　急症科專科醫生建議照顧者學定急救

吞嚥問題可大可小，小則令患者在進食時嗆咳，嚴重者或會導致營養不良或患上吸入性肺炎，甚至可能會因哽塞致死。所謂病向淺中醫，為確保患者吃得安全，並重拾用餐的樂趣，有吞嚥問題的人士應及早求診，接受適切的治療。不如讓房協的言語治療師，為大家講解如何多管齊下，為患者度身設計治療方案，以改善吞嚥問題。

甚麼人需要接受吞嚥治療？

房協言語治療師指出 ，吞嚥困難主要可分為：

1. 口腔期 — 牽涉咀嚼或食團往後推送問題，指長者或舌頭不夠力，或嘴唇開合有問題
2. 咽喉期 — 牽涉咽喉問題，如吞嚥反射遲緩，或咽喉附近肌肉力量不足
3. 食道期 — 牽涉食道問題，如食道括約肌開合異常

在安老院舍接受吞嚥治療，通常是以下三類人較為常見：

1. 中風人士 —  因神經受損而影響吞嚥
2. 柏金遜症患者 — 因疾病而影響肌肉力量、活動幅度或持久力
3. 長者 — 因年紀大而出現退化問題
   

吞嚥問題有什麼治療方案？

吞嚥問題的治療方案主要分為兩類，言語治療師一般會多管齊下，同時採用不同的治療方案。

1. 間接療法

如改變食物的濃稠度、選擇適當的餵食姿勢及輔助餵食工具。

2. 直接療法

• 嚥肌強化訓練

訓練喉嚨附近肌肉、舌頭嘴唇的肌肉等，其中可使用不同工具改善吞嚥問題，如言語治療師透過電療機，加強患者的喉嚨肌肉訓練，減少患者出現嗆咳的機會。

• 刺激法

針對吞嚥神經比較弱的患者，利用低溫，如冰塊或冷凍過的檸檬棒，刺激負責吞嚥的神經。

家人在治療期間，可以怎樣配合？有沒有需要特別注意的地方？

房協言語治療師表示，家人最重要的是在家遵從言語治療師的飲食建議，如吃糊餐、在膳食內加凝固粉等。另外，言語治療師亦會教授照顧者如何在家協助進行相關的復康運動，如口腔肌肉訓練或替代運動等。

吞嚥治療一般為期多久？是否需要定期覆診？

吞嚥治療的頻密度及治療時間，主要視乎病人的情況而定。如病人在中風後的黃金康復期，病人與言語治療師見面就會相對頻密。

有吞嚥問題的病人可以完全康復嗎？

房協言語治療師解釋 ， 每一個患者的情況都不同，而不同的因素亦會影響康復速度，如年齡、嚴重程度等。以中風或腦部創傷的人士為例，如果在患病首半年已開始接受治療，就會較容易復元。至於長期病患，如患上柏金遜症的老友記，由於病情會逐漸加重，治療方向多數會以維持現有能力、減慢退化為主。

如果是住院舍的老友記，他們可以接受相關的言語治療服務嗎？

可以。如有需要，不少院舍有為有吞嚥問題的人士提供一站式的服務。以房協為例，轄下兩間護理安老院「安頤閣」及「喜頤閣」與社署合作，提供免費的言語治療服務。言語治療師每週會在指定時間，上門為兩間院舍的老友記提供服務。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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每個人都希望「活到老吃到老」，如果發現家中長輩用餐時，進食時間突然加長，例如一小時以上都未完成一餐，又或者經常吃不下，體重逐漸下降，出現嗆咳，就要當心，因為他可能患上吞嚥困難。

甚麼人會較容易出現吞嚥困難？

房協言語治療師表示，主要有以下兩類人較容易出現吞嚥困難：

• 年紀老邁；
• 腦部受過創傷，或有相關疾病，如認知障礙症、中風、柏金遜等。
  
  

吞嚥困難會導致嚴重後果嗎？

吞嚥困難不容忽視，如果沒有適切的治療方案，後果非常嚴重，患者除了有機會在進食時出現嗆咳，亦可能會有併發症，如吸入性肺炎等，甚至死亡。

言語治療師會如何評估吞嚥能力的水平？

言語治療師會從三大範疇去評估吞嚥能力：

1. 認知評估

首先由認知能力入手，測試是否掌握時地人等基本資訊，如是否知道今天是幾月幾日？認得身邊的人嗎？

2. 語言評估

了解是否可理解指令，以及是否有足夠的溝通能力。

3. 吞嚥評估

臨床直接了解患者的吞嚥情況，包括：口肌開合情況（力量及幅度）、進食的表現（飲水有否出現嗆咳？吞嚥後口腔是否有剩餘食物？）等。

家人以怎樣理解評估結果所代表的意義？

家人了解患者的吞嚥問題後，可協助改變他的餐飲習慣。譬如患者進食時間很長，家人在安排膳食時，可避免豬扒、雞翼等有骨食物，或盡量把食物碎上，甚至製作糊餐。

言語治療師有方法可以協助老友記改善吞嚥問題嗎？成功率很高嗎？

言語治療師主要從口肌訓練及吞嚥訓練兩方面，去協助老友記改善吞嚥問題。

• 口肌訓練

主要針對舌頭活動幅度不夠的患者，例如患者清不到口腔內的菜渣。即時訓練包括利用牙膠，改善舌頭活動的幅度。

• 吞嚥訓練

主要針對嘴唇活動力量不夠的患者，例如患者進食時會出現會嗆咳，或出現流口水的情況。訓練主要教授如何吞口水，以強化吞嚥肌肉及咽喉肌肉。成功率主要視乎患者的身體狀況。如果患者的身體狀況配合得到，成功率非常之高。

有吞嚥困難的老友記仍可留在家中護理嗎？

絕對可以，但患者必須配合言語治療師的指導。如有需要，亦可選擇院舍一站式的服務。房協兩間護理安老院「安頤閣」及「喜頤閣」，與社署合作，提供免費言語治療的服務。言語治療師每週會指定時間，在兩間院舍提供服務。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

認知障礙症的常見病症包括記憶力衰退、口味改變、吞嚥困難等，其中吞嚥困難的嚴重性經常被人忽視，吞嚥困難如果處理不當，更可對生命構成威脅。

因此，一旦發現自己或家人進食固體食物時難以嚥下，或病患者將食物長時間含在口腔內，就連喝水亦經常嗆着，這可能是吞嚥出現了困難，應立即向醫生求診，或向言語治療師求助，以舒緩吞嚥困難情況。

何謂吞嚥困難?

吞嚥困難是指吃、喝東西時，食物由口部進入胃部的過程出現問題，常見症狀包括花費很長時間進食、咀嚼困難、食物有機會跌入氣管導致嗆着。言語治療師謝仉賢說：「病人進食的速度或會因吞嚥困難而減慢，導致缺水或營養不良，甚至因食物『落錯格』，繼而出現一些併發症如吸入性肺炎、多痰等，情況嚴重會導致生命危險。」

吞嚥困難病人之中，又以同時患有認知障礙症患者較難處理。因為這類病人同時具有吞嚥不良、認知問題及餵食困難障礙，在跟隨指令方面相對不太靈活，未必能配合治療上的策略。因此，在處理方面，需要經常改變食物的質感及黏稠度，以協助他們改善吞嚥困難情況。

吞嚥困難策略

針對患有認知障礙症的吞嚥困難病人，可以從餵食技巧及食物飲料的黏稠度兩方面舒緩他們的症狀。

言語治療師謝仉賢建議，餵食前首先要確保病人清醒，再為其做口腔清潔；然後為病人做口部按摩，先由嘴唇開始，接着順序按摩牙肉、下頷的牙齒、舌頭，重複做幾次；按摩完成便可開始餵食，並須提示病人，讓他知道有人要餵他吃東西。

此外，一些認知障礙的病人喜歡在進食時含着食物，除了口頭提示他吞嚥，亦可在餵食時把匙羹輕輕的放在他舌頭上按一下，讓他知道需要做吞嚥的動作。

食物及飲料的黏稠度，要跟從言語治療師的指引，不同的病人可能需要不同的黏稠度。另外，當病人本身需要喝一些黏稠度較低的飲料時，如清水或果汁，可以利用凝固粉改變其黏稠度。

加了凝固粉的流質食物或飲料，會變得較黏稠，病人飲用時會較安全及舒服 。凝固粉無色無味，不會太影響食物或飲料的味道，冷熱均宜。市面上的凝固粉有很多種，大致可分為Starch-based即澱粉配方和Gum-based黃原膠配方，各有優點，選用前應先諮詢醫生及言語治療師的專業意見。

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隨著年紀漸長，身體機能亦會逐漸下降。當中，不少長者會面對口腔功能衰退的問題，如咀嚼及吞嚥出現障礙等，不但影響營養吸收，或導致營養不良，甚至增加罹患疾病的風險。

現為大家介紹一套簡易的健口操，當中包括頭頸部﹑臉部、舌頭的體操、發音練習、唾液腺的按摩及吞嚥練習。期望長者能透過練習強化咀嚼和吞嚥功能，延緩口腔機能老化。

1. 頸部體操︰鼻子吸氣，肩膀同時向上提。嘟起嘴巴慢慢吐氣，肩膀同時放鬆。

2. 頭頸部體操︰頭部慢慢垂下，還原。頭部慢慢抬起，眼睛向上看，還原。頭部慢慢向右轉，還原後再慢慢向左轉，還原。

3. 臉部體操︰
– 嘴巴盡量左右張開，發出「嘶」聲。嘴巴盡量張開，發出「哈」聲。最後嘟起嘴巴發出「嗚」聲。
– 鼓起左腮，還原。鼓起右腮，還原。鼓起兩腮作嗽口動作（咕嚕咕嚕），還原。最後閉起嘴巴，然後吞口水。

4. 唾液腺體操︰

– 耳下腺︰將4指放於臉頰後凹陷處，往前慢慢按摩，再往後慢慢按摩。

– 顎下腺︰把雙手拇指放於顎骨下，沿著顎骨由下往上按摩。

– 舌下腺︰雙手大拇指放於顎骨下，再往上按摩。

5. 舌頭體操︰舌頭往前伸，往後縮回。舌頭伸出來，向上擺動，向下擺動，向左擺動，向右擺動。最後，用舌頭慢慢地繞嘴唇順時針及逆時針各轉一圈。

6. 發音練習︰啪（pa）~嗒（ta）~咔（ka）~啦（la）~

7. 最後作咳嗽訓練及唱歌

備註︰以上運動只作參考之用，如有任何疑問，請向合資格的醫護人員查詢專業意見。