中大教授醒腦錦囊助預防認知障礙

認知障礙症是一種腦部退化疾病,因腦細胞出現病變,導致腦功能逐步衰退。近年認知障礙症備受社會關注,全球每3秒就有1人確診,而香港作為全球最長壽的城市,患有認知障礙症的人數正不斷增加。究竟認知障礙症是否可以預防?參加社交活動如打麻雀,又是否可以減低患病風險?大家可參考以下由中文大學精神科學系教授林翠華,提供的醒腦錦囊及病症相關知識。

「認知障礙症」是否等於「老年痴呆症」或「輕度認知障礙」

我們多年前將「老年痴呆症」易名為「認知障礙症」。認知障礙症分為輕度(mild)及主要(major)兩種,即「輕度認知障礙」及「認知障礙症」。要注意的是,輕度認知障礙並沒有「症」字,因為這並不算一種病。如有輕度認知障礙,只代表長者有認知功能退化,但仍可處理大部分日常生活的大小事。而患上認知障礙症的人士,則經臨床斷定為有認知缺損。

以我們曾進行的五年研究結果推算,約有1/3 有輕度認知障礙的人士,認知能力於5年後會轉差,轉化成認知障礙症,1/3人的認知能力,則平穩不變。

認知障礙症有不少輔助療法,如非侵入性的大腦微電刺激,可否介紹一下?

輔助療法主要分為三大類型:

  1. 刺激大腦的活動(運動)

即做合適的運動,如平衡練習及肌肉鍛鍊相關的運動,可考慮八段錦、瑜珈等。

  1. 刺激大腦的活動(非運動)

例如:看書、打麻雀、玩電腦等。最近有研究證實,長者上網看新聞會「醒目」一些。

  1. 特定刺激腦部的微電刺激

有研究顯示,微電刺激對長者的整體記憶有幫助(對改善長期記憶則未有定論),不過或會有輕微副作用,令長者感到不適。微電刺激需要在特定的環境下進行,認知能力較差的長者可考慮接受相關治療。療程一共12次,一般需時四星期。

食物及衞生局的《精神健康檢討報告》指出,認知障礙症是長者常見的精神健康問題。在日常生活中,長者或市民大眾可以如何保持精神健康?

認知障礙症與精神健康關係密切。認知障礙症人士一般情緒會較差,加上疫情持續一段長時間,難免進一步影響他們的心情。

在日常生活中,為保持精神健康,長者或市民大眾可從以下三方面著手:

  1. 放空自己— 長者每日給自己十分鐘的時間,什麼也不要想,只著重呼吸,以平靜自己的心靈。
  2. 想著摯愛— 想著「愛錫」的人如父母,回想與他們的關係,並主動關心他們,如與他們電話聊天、傳訊息給他們等。
  3. 倚靠信仰— 不要擔憂,如果有信仰的話,嘗試與信仰中的神打交道;沒有信仰的話,就與大自然打交道,如看花、看草等。

認知障礙症是否不能預防?如可以,老友記如何從日常生活著手,以延緩病發,甚至減輕症狀?

在一定程度上,認知障礙症是可以預防的。其實40%的認知障礙症,都與身體狀態有關。日常生活中,長者可留意以下六大要點:

不少人認為「打麻雀」可幫助預防認知障礙症,這說法對嗎?參加社交活動,又是否可減低患上認知障礙症的風險?

研究顯示,打麻將有助預防認知障礙症。長者宜多主動參與社交活動,保持鍛鍊執行能力,如安排一個飲茶的聚會(約人及點食物),並訓練專注力,有助減慢認知能力的退化。

港府致力在社區推動「居家安老」,建立「認知障礙友善社區」,這應否是香港的長遠發展方向?

本港長者人口不斷增加,建立「認知障礙友善社區」應是本港的長遠發展方向。政府及非牟利機構可以身體力行,並更主動地在社區推廣有關訊息。

以九巴為例,早於兩年前,九巴已推出電話專線服務,讓照顧者直接聯繫九巴支援組,報告走失的家人。只要照顧者提供走失家人的姓名、八達通號碼等資料,若他乘坐巴士,上車拍卡時會有特別響聲,讓車長可盡快通知家人。最近九巴更與耆智園合作,於5個大型巴士站裝設定位裝置,協助尋找走失的認知障礙症人士。一旦走失長者經過,定位裝置會作出即時通知,讓照顧者及時掌握他的行蹤。此外,公共交通機構及物業管理公司,亦可考慮分別培訓車長及保安員,如何辨識及協助認知障礙症人士。

房協長者安居資源中心致力在社區推廣「智友善家居」,協助家屬更容易照顧認知障礙症家人,而患者亦可在「智友善」的家居環境中,獨立愉快地生活。此外,探知館亦歡迎巿民大眾參觀,並會提供體驗式學習的機會。查詢 2839 2882

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院舍增添樂齡科技 可訓練長者認知穩定情緒

隨著科技發達及人口老齡化,樂齡科技應運而生。不少企業根據長者日常生活需要研發創科產品,以期望可幫助長者增加復康果效及保持與社會的聯繫,提升他們的自理能力及減輕照顧者的壓力。現在就由房協雋康天地高級經理(長者服務)譚慧明及經理(長者服務)鄭慧嫻為大家講解一下。

樂齡科技在長者服務單位之間普及嗎?較常應用的有哪些產品?

坊間的長者日間中心和復康中心及院舍,也普遍使用樂齡科技。現階段來說,較常用的產品多數為訓練長者認知能力、鼓勵他們做運動,甚至是促進社交互動的遊戲。無論是治療性、教育性、娛樂性,樂齡科技產品均能應用。

院舍最近有添置新的樂齡科技產品嗎?

在防疫和感染控制方面,我們有UV自潔門柄、微閃電空氣消毒機、NCCO空氣消毒機及霧化消毒機械人。在復康中心方面,我們有輔助工具可以協助長者站立和步行、「律動健康機」可以改善長者的身體機能及活動能力。

在認知方面,由淺入深的樂齡科技產品我們都有。首先,「激發復康訓練」是一個內置遊戲的平板電腦,主要是訓練手眼協調及腳的活動能力。遊戲透過圖像、動畫和顏色組成,用家需要拍兩個感應器。對於不懂操作輕觸式平板電腦的長者來說,這種遊戲比較容易簡單。

腦有記」則適用於並非認知障礙症但有些少記憶問題,需要現實導向或懷緬治療的長者。它也是一個內置遊戲的平板電腦,遊戲語言為中文字,配音為廣東話。而且主題較為地道,例如:去街市買菜、去茶樓飲茶、寫自動書法模式等等,趣味性十足。對於有智能手機的長者,基本上都能操作輕觸式平板電腦。即使未試過輕觸式的長者,經過同事的教導後,慢慢掌握到用法。雋康天地日間照護中心亦借出一些平板電腦,即使長者在家中都可以自行進行遊戲訓練。

此外,「陪伴機械人」會眨眼、發出叫聲。根據我們的觀察,「陪伴機械人」對認知障礙症、甚至晚期的患者作用很明顯,當患者見到機械人已經即時笑逐顏開,覺得能與它交流。有時候患者會出現情緒問題、抗拒吃飯、或者出現遊走情況,只要將「陪伴機械人」放在桌面上,患者望見機械人便不會發脾氣,慢慢坐下來跟它互動,譬如餵奶、掃風、聊天。大約10分鐘後,患者可以穩定下來。

我們已有不少成功個案,曾將機械人借給患者在家中使用,反應同樣正面。有家屬分享用後感,當傭人在忙時,機械人可以陪伴長者。



當初為甚麼會考慮這些產品呢?

最主要的原因是長者日常有不同需要,但一般傳統的運動和遊戲比較沉悶,重覆性居多。相對上著重互動及畫面豐富的樂齡科技產品,長者會有新鮮感,更加投入訓練,效果自然更顯著。其次,價錢方面都要考慮清楚。由於樂齡科技產品眾多,款式轉換得快,需要考慮使用頻率。如果是陪伴機械人,則要考慮其像真度。對於香港本地的長者,亞洲人的臉孔會較為熟悉。

在院舍的環境應用這些產品時,效果符合你的預期嗎?對院友或院舍職員有幫助嗎?

在感染控制方面,消毒裝置例如霧化消毒機械人,一整天運作可以減少同事不斷清潔的工作,服務使用者亦無需擔心環境的衛生問題。

樂齡科技的遊戲增加了長者健腦及認知訓練的選擇,不再只局限於下棋或圖卡,亦可以減少同事活動前的製作時間,根據不同認知程度靈活分配健腦遊戲,更有效率。而且,這些產品有記錄以往做過遊戲訓練的成績,可以對應長者的改善程度,針對較弱的一方多做相關需要提升的訓練。

在選用這些樂齡科技產品時,服務單位較常遇到甚麼困難或挑戰?

樂齡科技產品的價格越來越高,對於需要自掏腰包的自負盈虧機構來說,昂貴的產品可能實際上並非物有所值。而且,樂齡科技產品種類五花八門、眼花撩亂,產品標榜的功能是否符合長者需要也是挑戰其一。這很視乎同事的經驗,既要足夠了解長者的需求,亦要對產品有一定的認識,知道到底該產品是否真正有效。

另外,揀選樂齡科技產品時亦要顧及前線同事的工作。我們需要提供培訓及示範,讓同事掌握如何使用這些產品。以雋康天地日間照護中心為例,大部分護理員對樂齡科技產品仍然陌生,因此要考慮到使用產品的簡易程度,讓同事理解到如何操作。再者,每位長者的認知程度各異,正如上述所說樂齡科技產品種類繁多,是否適合我們的長者,能否達到我們的目標呢?

我們在揀選過程中學習到原來有很多細節需要留意,未必每位長者都適用,以及需要考慮購買樂齡科技產品的開支是否用得其所。

有沒有㇐些適合家居使用的樂齡科技產品可以推介給老友記?

在家居使用的樂齡科技產品多數以防跌為主,因為長者跌倒是常見的家居意外。很多社福機構推薦防滑防跌倒的裝置給獨居長者或兩老,加裝扶手調校升降角度的座廁,購買合適的床欄,減少跌倒的風險。另外,亦有裝置提醒出門時要帶備的物件及提示未關上水喉或煤氣爐等,以增加家居安全的程度。

了解房協轄下三間護理安老院: 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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安老院舍如何照顧認知障礙症患者?

對於患有認知障礙症的長者,由於他們在日常照顧、居住環境細節及情緒處理等方面有著特殊的需要,一所優質的安老院舍能夠為這類老友記及其家庭,提供莫大的幫助與支援。我們特地找來房協一級職業治療師黃莎莉為大家講解,究竟怎樣的安老院舍才能令認知障礙症院友住得安心、家人又放心?

一間安老院舍的環境,如何能夠切合患有認知障礙症長者的日常生活需要

不論長者有否患上認知障礙症,我們建議家人為家中老友記挑選安老院舍時,留意一下以下條件,作出比較:

光線明亮

不論是院舍大廳、院友房間外的走廊,還有房間裡面,整個環境的光線是否明亮?

空間感充足

院舍四周的地方是否相對寬敞、空間感充足、環境寧靜?以上這些元素可令患者置身其中而不容易覺得有壓力,有助保持情緒平伏。此外,院舍之內會否有像平台花園等的戶外空間,可讓院舍員工或長者的親友帶長者到室外逛逛,讓他們在安全的情況下接觸一下大自然、曬曬太陽,欣賞花草樹木與鳥聲?

環境簡潔

家人可留意一下,院舍的整體環境和房間的設計,是否切合院友日常生活所需?環境佈置、用色、設計上是否井然有序、讓人可以一目了然?如果看到隨處有障礙物或通道狹窄,便不太理想。

怎樣可以令院舍的前線同事,在照顧認知障礙症院友時更加得心應手?

作為職業治療師,我會盡量多與前線同事、保健員分享,讓他們多認識「認知障礙症」,懂得如何在日常中與這些長者相處、照顧他們的需要,以及如何在突如其來的情況下處理患者的情緒問題等,從而應付工作上的需要。家人在揀選安老院舍時,可多了解一下院舍人員提供照顧、護理及復康服務的情況。

當院友的認知能力較弱時,院舍可有什麼措施,輔助他們的日常生活?

以我們的日常工作為例,當一些院友記性不好,如不認得自己的房間位置時,我們會在院舍環境內提供標示(例如:在其房間門貼上他們的名字、圖片,又或在牆上作記號等),輔助他們找到自己的房間。我們作為職業治療師,會為有需要的院友進行評估,了解他們的情況,然後在環境上作一些改動,提升這些院友對四周環境的認知程度。

在日常生活中,我們也會特別為認知障礙症院友提供訓練,如集中力、記憶力、計算、解決問題等的能力訓練,尤其在剛入住院舍時,當他們於飯廳用膳後,我們會不斷指導或帶領他們來回房間的路程,希望他們的情況能夠有所改善,有助他們去適應環境。

請分享一些工作上的例子,若在照顧認知障礙症院友時遇上特殊情況,可怎樣處理?

在我們的日常工作中,前線同事在負責像餵飯、沖涼、更換衣服等較為貼身的工作時,的確偶爾會面對患有認知障礙症之院友抗拒、不合作,又或出現情緒激動的行為。在這些情況下,我們的同事會避免跟他們爭吵或「硬碰」,因為這或更令院友情緒激動。我們會保持冷靜,用安撫的態度勸喻院友。

在我的工作經驗中,偶爾會遇上一些嚴重個案,出現院友大叫、大力拍枱的情況。對於患者而言,大叫、拍枱等行為或可作為他們釋放情緒,又或是給予自己感官刺激的渠道。

當遇上這樣的情況,我們會先嘗試不斷勸阻;但若果根本沒任何作用,我們下一步會衡量患者會否因而傷害到自己及他人。假如情況安全不帶傷害性,而又不是過於影響其他院友的話,有時或容許這些院友有限度地抒發一下,而非強硬地責怪他們或馬上阻止。我們會作出觀察,若有需要會提供協助,例如在院友拍打的枱面加上軟墊,以免他們弄傷自己雙手。

但當然,若院友有可能危及自己或別人的暴力行為,甚至企圖動手傷人,那麼前線同事便會找其他人協助共同解決,馬上制止,免生意外。

之前提過,其實不論是院舍的前線職員或家人,當遇上患者鬧情緒,千萬別覺得是有意針對你。若能以關懷的態度盡量安撫患者,很多時當過了一段日子後,患者會感受到照顧者的友善對待,建立出熟悉關係,情況便會有所改善。

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為認知障礙症患者安排社交活動 有助減慢退化速度

近年,大家越來越容易能夠從電視、報章甚至是上茶樓的市民口中,接觸到「認知障礙症」這個名詞,不過對於其成因、種類、患病的警號、特徵等等,大家又是否掌握得到 ? 現在就由房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong) 為大家講解一下。

認知障礙症是什麼?

「認知障礙症」是經醫生診斷後的一種腦部疾病,不是一般的健忘,亦非正常衰老的一個過程。在病理學上,它是基於腦細胞的急速退化;而由於腦細胞主宰整個腦部,若腦細胞退化,會衍生出很多問題,包括:認知能力衰退、影響日常生活,甚至情緒和性格都會有所改變。

「認知障礙症」並非一個隨便的用語,因此,即使大家平時遇到有經常忘記事情、思緒有些混亂又或神情較呆滯的人士,也不可以隨隨便便稱對方患有認知障礙症啊!

認知障礙症有何成因當中可分為哪些類別

人腦是十分複雜的器官,關於認知障礙症,目前醫學上仍未找出十分確切的成因。

分類方面,阿爾茨海默氏症 (Alzheimer’s Disease) 是最常見的認知障礙症類型,約佔整體病例中的三份之二,其成因未明。患者的腦神經細胞積存了澱粉樣蛋白,發生變異後凝結成硬塊,使神經細胞變得脆弱,並漸漸死亡,從而影響患者的記憶及推理能力。

第二常見的類型,是血管性認知障礙症 (Vascular Dementia),由中風或慢性腦血管栓塞引起。因此很多時候當出現中風的情況,患者除了身體功能受影響外,其認知能力亦有機會受到影響。以上兩大類型加起來,共佔所有認知障礙症個案的八成多左右。

至於餘下一成多的個案,包括路易氏體認知障礙症 (Lewy Bodies Dementia) 和額顳葉認知障礙症 (Frontotemporal Dementia) 等類型;而其他成因還有缺乏維他命B12、酗酒、病毒感染,以及焦慮、抑鬱等精神問題。

若家人患上認知障礙症,會有什麼警號讓我們察覺得到

在日常生活中,大家可觀察一下,家中長者有否出現下列屬於認知障礙症的警號:

  • 現實導向能力下降:例如常常忘記正確的年份、月份,以及約會時間,對身處的環境不確定
  • 失興趣:對於以往感興趣的活動和事物(例如看粵劇、唱歌等) 失去興趣,屬於情緒及動力方面的轉變
  • 理財弱:處理財務等抽象問題有困難,因過程中需要運用到邏輯及思考能力去計算
  • 難學習:難以學習簡單的新事物,對於家中的新電器、新工具會不知所措。例如當家人為安全起見,替長者以電磁爐代替明火煮食爐頭時,或對他們構成很大困擾
  • 常重複:會不斷重複陳述或發問相同的問題
  • 欠判斷:對於需要判斷力、決策能力去處理的事情會有困難
  • 思考降:思考力及記憶力持續轉差

認知障礙症有哪些不同階段?各有什麼特徵?

有別於其他疾病,有一個客觀的指標,可讓人分辨到患者正處於哪個階段,例如癌症癌細胞擴散了沒有等;若想了解一位認知障礙症患者目前是哪個階段,則需要透過其病徵、行為表現出來。

對於早期的認知障礙症患者,他們的日常生活或自理能力,並沒受到太大影響。他們予人感覺有點「論論盡盡」、時常重複發問同樣的事情、語言表達沒有以往般「精靈」、比較容易迷路,情況驟眼有點像一般的「無記性」——分別在於若是一般偶然的「無記性」,經別人提醒後便會印象深刻;相比起早期認知障礙症患者的情況,即使身邊人已多次提醒,他們仍是會忘記,仍然繼續重複發問。

到了中期,記憶力會更加差、難以處理較複雜的問題、忽視個人衛生、出現日夜顛倒的情況,還有忘記事情的次數會更頻密等。家人會開始不放心讓他們獨自上街,因他們變得更容易迷路;生活上開始需要介入照顧,以免出現家居危險。不過,他們或仍可自理,又或日常跟家人溝通。

若患者已處於晚期,情況屬於最為嚴重,或會出現行為問題。此外,洗澡、如厠及其他日常大小事情上均完全喪失自理能力,亦完全失去認知能力,甚至有大小便失禁的現象,需要長期臥床,又或無法認出親朋好友。舉例說,即使夏天時份氣溫高達30度,他們仍會堅持穿上羽絨,因他們已無法理解「氣溫」的概念。

有哪些因素會增加患上認知障礙症的風險?

雖然認知障礙症仍未有確切的成因,但卻有研究證實,以下是讓人容易患上認知障礙症的「風險因子」(Risk Factor):

  • 本身患有心血管病、中風
  • 肥胖
  • 缺乏運動
  • 酗酒
  • 吸煙
  • 有孤獨感、缺乏社交生活

目前對於認知障礙症有什麼治療方法?

目前醫學上,並沒有藥物可明顯地令記憶力恢復過來。有需要時,醫生可能給認知障礙症患者處方藥物,用以改善情緒、睡眠、行為等問題。

針對認知障礙症,較普遍用非藥物治療,當中包括為患者提供社交活動及職業治療等,藉以減慢他們腦退化的速度,又或是儘量維持他們於目前的階段,延緩或防止他們的病情惡化。

目前在香港,認知障礙症有多普遍?預計在未來20年的趨勢會如何?

根據非官方數據,目前在香港大約每十名70歲以上人士,有一名患有認知障礙症;而85歲以上人士,每三位便有一位。此外,根據醫學界於2017年發表的一篇文章表示,由2009年到2039年,預計本港60歲以上患有認知障礙症的人數,將上升三倍(即由十多萬人上升至三十多萬人)。

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長者防走失裝置

統計顯示,於2011-2014年,每年約有1,000名長者走失,當中有百分之五,無法尋回,其中更有不少認知障礙症患者。對家屬來說,親人一個也不能少。究竟有什麼辦法可防止患者走失?

想減輕壓力,照顧者可以善用科技,在認知障礙症患者的手機安裝「定位追蹤」程式,或是利用長者防走失裝置,讓患者有一個全天候的貼身守衛。

手機「定位追蹤」應用程式

香港有機構推出了手機「定位追蹤」應用程式,如東華三院的「腦友導航」,讓用家免費下載,令照顧者可隨時追蹤長者位置之餘,亦能防止長者因誤關應用程式而取消定位功能。程式亦附設慰問按鍵,讓照顧者可透過短訊甚至撥號,直接聯絡長者,緊貼長者狀況。當中的「尋人功能」亦能透過網絡世界,發佈尋找失蹤長者的訊息,協助長者平安回家。

防走失裝置

此外,照顧者亦可考慮使用市面上的防走失裝置。其中一款裝置包括一個定位腕表(戴在容易走失者手腕上)及相關應用程式。照顧只需透過個人手機下載應用程式,即可24小時追蹤患者位置,給予他們貼身保護。

防走失裝置更具備「安全電子圍欄」功能,用家只要於程式為患者設定一個「保護圈」,當他們進出設定範圍時,程式就能即時通知家人,防止走失。此外,相關程式更能精確定位,智能規劃追蹤的最快路線,讓家人可迅速趕到走失者身邊。

有些防走失裝置更具有檢測心率變化功能,可隨時了解患者的健康狀況。不少定位腕表具防水功能,即使淋浴和洗手亦不用除下。

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