智友善家居設計攻略

為了幫助患有認知障礙症的長者，令他們有多些動動腦筋的機會，職業治療師會為他們準備不同類型的訓練活動，從而讓他們生活上能夠順暢一點、輕鬆一點。但為了針對性地幫助各有不同需要、興趣、能力的老友記，作為治療師和照顧者的又怎可以「一本通書睇到老」？正如房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong)說，形式並沒絕對，關鍵在於創意與訓練的果效！

若長者經診斷患有認知障礙症，家人生活中可有什麼對策或多做一點？

作為職業治療師的其中一大角色，是為照顧者提供教育，因為在認知障礙症的個案中，照顧者的角色尤其重要，他們是實實在在於日常生活中面對患者的人。作為一名照顧者其實是很吃力的，因為他們需要長時期照顧著患者。他們自己的身心需要負荷得來，同時亦要懂得如何去照顧患者。

我會教導他們如何照顧患有認知障礙症的長者，他們包括長者的家人及院舍的服務員等。作為子女的，往往都十分著緊患有認知障礙症的父母，我會去教導那些子女如何處理，然後他們就跟家中的家傭姐姐講解，例如指導她們每天安排些什麼給長者去參與。

出外走走 與人溝通

我經常鼓勵照顧者多帶老友記出外走走，別常困在家。特別是對於一些本身性格比較孤僻的長者，若他們經常困在家，加上常常面對自己很多做不來的事情，會容易產生挫敗感、覺得很失落。此外，若患者常呆在家便沒機會與人談話，久而久之他們會越來越不願意說話。所以我鼓勵家傭姐姐多帶長者外出，買買日用品，與人溝通、傾談一下，觀察一下四周環境。即使簡單帶他們到樓下逛逛公園、呼吸一下新鮮空氣也不錯。

我曾接觸過一些個案，家人說已有一、兩年沒帶患有認知障礙症的長者外出，因長者一旦外出便會驚慌，家人覺得處理不來，但這其實是個惡性循環。可能起初帶長者外出他的確會有點驚慌，但也別因此而完全不讓他外出；不然隔了一、兩年後才再帶他外出，到時他的反應會更加大（例如上茶樓飲茶時他會驚慌，推倒桌上的碗碟、食物等），然後家人便更加認為處理不來。

日間活動 晚上休息

曬太陽對認知障礙症患者來說有好處，因為若他們只長期困在室內，不知日與夜，容易日夜顛倒，如此晚間便容易鬧情緒，不願去睡。如果能夠於日間多讓患者外出或參與活動，他們生活會較有規律，夜晚便容易好好去休息，對於處理晚上鬧情緒、不願去睡的患者有幫助。

坊間有哪些類型的認知訓練方法？

在職業治療師的專業範疇裡，很著重透過活動去訓練患者。我們會視乎接受訓練之長者的個人興趣、背景、教育水平、是否有讀寫能力等，來為他 / 她設計訓練活動。因為若希望透過訓練來幫助長者，最緊要是令他們願意參與、願意投入，這比訓練的內容細節更為關鍵！

例如有些長者年輕時從事會計工作，對數字特別敏感、特別喜歡算術，我會因應其喜好以相關元素作為訓練工具，安排數學題目來進行訓練。又例如有些人士特別喜歡文字的，我便會安排閱讀報紙、朗讀文章、寫書法等作為訓練。

或許在某些人眼中不斷重複計數、練習寫字很沉悶，甚至認為對患者的幫助不大，但事實並非如此。其實不論是計數、寫字、閱讀或朗讀文章，所有過程都需要運用腦袋，讓長者的大腦「不停轉動」，他們需要去回想計算的方法、文字的寫法、讀法，對於鍛煉腦筋都是很好的練習。時下我們亦常常會運用平板電腦去進行腦筋訓練，例如跟長者玩記憶遊戲和連線遊戲等，都能夠鍛鍊到他們的記憶。

其實即使長者在訓練中常常計算相同的數學題目、做同樣的事情也不要緊，因為往往對他們來說那些都是全新的挑戰，只要他們願意去做，每做一次都是在鍛煉腦筋。只要他們不覺得沉悶、他們享受那過程便足夠了，因此大家別太容易妄下判斷呢！

除此以外，坊間還有以下常見的認知訓練方法：

記憶訓練—即使普通的撲克牌也可作為訓練工具，跟長者進行記憶訓練：隨意抽取兩張撲克牌，展示給長者看，然後將它們蓋上，請長者憑記憶覆述是什麼牌。家人可自行在家中跟患者以撲克牌作記憶訓練，又或根據此模式，自行選用不同的工具，可靈活多變。此外，坊間目前亦有不同的記憶訓練應用程式可供下載，讓長者以平板電腦玩遊戲，鍛煉腦部。

懷緬治療—過程中，我們會帶領長者回想起他 / 她的舊記憶，皆因過去的回憶總是美好。在訓練的地方，有機會會將房間佈置成粵語長片年代的場景，又或者於訓練時向長者展示一些昔日的物件（如舊式的茶煲、水壺、尿壺）、印有古舊東西的圖片卡，以及向他們播放一些舊的錄像等等，都是同樣的原理。

在回憶的過程裡，可以引發長者的腦筋去轉動、不斷思考，我們會鼓勵長者多表達，例如就著舊物件讓他們詳述其用途、使用方法等，目的同樣是讓他們多動腦筋。另外，我們發現透過「懷緬治療」，能夠紓緩認知障礙症患者的情緒（他們心理上容易缺乏安全感），同時可為他們帶來喜悅，因為當他們看見熟悉的事物會產生安全感。

在進行「懷緬治療」時，人與人的互動十分重要。我會跟患者傾談，鼓勵他們多分享自己昔日的故事，回想舊記憶。根據我的經驗，很多時一些平常並不喜歡與人交流的老友記，當鼓勵他們去談一些昔日的事物時，卻能夠引發他們訴說一連串的故事，變得健談起來！他們會變得很雀躍，興奮地去憶述自己所熟悉的事物。

多感官治療—有研究發現，透過對五感的感官刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺，對認知能力有障礙的長者有所幫助，因此發展出「多感官治療」來。以下是一些治療過程的例子：

• 聽覺：讓長者多聽流行曲、粵曲等、視乎他們喜歡什麼，刺激一下他的聽覺

• 視覺：職業治療師可為長者提供一些美麗的影像，又或如Disco般的燈光效果，讓長者有多些視覺上的感官刺激

• 嗅覺：例如可利用香薰油等，讓長者嗅嗅不同的氣味

• 味覺：可讓長者進食不同味道的食物

• 觸覺：我會利用不同質感的物件，如棉花、洗碗布等，讓長者去觸摸它們。以我的經驗，對於身體十分虛弱的認知障礙症長者，他們已無法跟別人傾談或參與活動等，亦不會有能力進行如「懷緬治療」等。在這情況下，「多感觀治療」如觸感方面的刺激，便特別適合他們。此外，家人可多捉摸一下長者，拖拖他們雙手，對於需要經常卧床的患者，給予他們觸感尤其重要。

現實導向訓練 —透過訓練，讓患者重新掌握到時間、地點、人物等日常生活重要元素，加強對周圍環境的認知。

以你的經驗，哪些認知訓練或工具最為有效、你最常採用？

職業治療師會透過「活動」去幫助患有認知障礙症的長者。但何謂「活動」？ 就是我們會因應個別長者的需要、興趣、能力等，思考如何去設計一些我們認為能夠幫助長者的遊戲或過程，讓他們去參與。活動的形式並沒有絕對，只要當中所採用的物件或方法既安全又有效便可以。我們會運用創意，去設計活動的進行模式。

在認知障礙症個案的工作上，我個人十分著重「社交接觸」，我們發覺若果患者欠缺對外接觸，他們的身體情況會退步得很快。也許照顧者並不知道，其實日常生活中的很多環節對患者都十分有幫助，例如是帶他們去逛公園、上茶樓飲茶、讓他們跟老朋友接觸、打麻雀，與別人傾談等，這些活動對於減慢認知能力退化的作用很大，可為長者的五感提供多方面的感官刺激，有助維持或提升認知能力。

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大家都說「在家千日好」，只要能夠待在家中，彷彿便讓人感到最安全、舒適、寫意。可是，假如家中長輩患有嚴重認知障礙症，情況或者未必如此；若果在家中環境、情緒控制或日常溝通等方面處理不好，家居可隨時變得危機處處！有請房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong)為我們逐一講解。

在家照顧認知障礙症患者，家居安全上有什麼需要注意？

由於相對於一般的長者或成年人，患有認知障礙症的長者比較欠缺安全意識，對四周的生活環境亦缺乏敏感度，家居環境對他們來說容易構成危險，家人需要特別注意：

(1) 家人宜將尖銳的物品 (例如：刀叉及剪刀等) 妥善地收放起來。

(2) 對於家中的火源和熱水要加倍小心，別讓患者不當接觸而生意外。

(3) 患有認知障礙症的長者特別容易跌倒或給雜物絆倒，因此家人宜替他們穿上防滑鞋。此外，要避免讓他們穿著過長的褲子。

(4) 若家中厠所有門檻，宜貼上顏色鮮艷的膠紙作提示，厠所地板要時刻保持乾爽。

(5) 家裡的燈光要時刻保持明亮。

(6) 要防止長者有機會爬高拿取物件，家中更不可存放不穩固的椅子等，因他們欠缺分析的能力，萬一站到上面去，便很容易造成危險。

當家中有認知障礙症患者鬧情緒時，該怎樣處理？
(1) 首先，照顧者自己需要先保持鎮定，謹記控制自己的情緒。

(2) 照顧者在跟長者相處時需要有耐性，說話的語氣要溫和一點，避免進一步刺激到他們的情緒。

(3) 當患有認知障礙症的長者有任何情緒問題、發脾氣，或出現暴力行為時，不宜跟他們爭吵或硬碰，又或直接指出他們的錯處。

(4) 照顧者可嘗試平心靜氣地轉移一下長者的注意力到其他事情上。由於患者的說話或已不合符邏輯，跟他們爭論或已沒意義；再者可能只會進一步刺激到他們的情緒，令情況更差。

(5) 若照顧者發覺實在無法勸阻患者停止某些不當情緒行為，又或無法使他們平靜下來，在安全的大前提下，或可容許他們釋放一下情緒。

如何有效地跟患有認知障礙症的家人溝通？
(1) 大家在跟認知障礙症患者溝通時需要有耐性，說話的語氣要平和、速度不用急。

(2) 若照顧者要向患者發問或給予指示時，說話內容要簡短、直接、淺顯；每次只集中問一個問題，從而讓他們可作簡潔的思考和回答。

(3) 即使患者重複發問，照顧者對他們要有耐心，別表現得不耐煩，從而影響他們的情緒，令他們感到不高興。此外，要避免向他們作出帶有怪責意味的說話，例如：

「你問完又問㗎！」

「你咪問咗囉！」

「我咪講咗囉！」

(4) 避免以爭論的口吻跟患者溝通，例如當他們無故說自己遺失了銀包時，別回應：

「你邊度有唔見銀包啫，你個銀包點會唔見咗呀！」

更合適地，可回應：

「是嗎? 唔緊要，如唔見咗我幫你搵吧。」

(5) 不過，若果當患者說了些明顯是錯誤的話時 (例如指著一部電話，說它是一個橙)，照顧者是可以溫和地糾正他們的，不然便無法糾正他們的基本常識。

(6) 面對患有嚴重認知障礙症的人士，避免用抽象的詞語跟他們溝通，例如:

「你口渴嗎?」

「你累不累?」

更合適地，跟他們的對話宜採用一些名詞、實物或簡單動作：

「你想飲水嗎?」

「你想坐下來嗎?」

(7) 若有需要，跟患者溝通時可配合圖片、身體語言或實物作輔助，讓他們容易明白。

長期擔任照顧者的角色絶非容易，有什麼方法可減輕照顧者的壓力？

若從社會心理學的角度出發，我十分建議照顧者與別人分享、傾訴，而別讓自己長時間無奈地只跟患者在家中「單打獨鬥」。照顧者宜有自己的放鬆和娛樂時間，有需要時該找其他親友支援，幫忙照料長者，讓自己可休息一天之類。

多了解認知障礙症   減輕照顧者壓力與負擔

其實，若果照顧者認識了「認知障礙症」這個疾病的特性、明白到患者因患上這個病而出現的情緒問題，又或與他們溝通的技巧，他們在照顧長者時便能夠減輕一點點的負擔與壓力，有助改善身心狀態——照顧者只要懂得如何處理，壓力便會減輕；相反，若果他們完全不懂得怎樣處理，便會感到特別無助。因此，我十分鼓勵照顧者從不同渠道認識「認知障礙症」，以及如何照顧患者，再加以自己親身摸索，與人分享經驗。

舉例說，有些子女被患有認知障礙症的父母無故大罵時，會感到非常不愉快，然後便會心生不想照顧他們的想法——一方面因為處理不來，同時亦由於內心感到很辛苦，他們不懂得如何讓自己「抖抖氣」，在此情況下便很容易導致壓力爆煲。相反，若果照顧者有了這方面的認識，明白到患者有情緒問題，所以不用介懷，亦不用跟患者爭吵，壓力便自然會少一點。

安排長者到院舍暫住   為照顧者減壓

此外，其實還有另一個處理方法：坊間有些家庭在計劃出外旅行、家傭每年要回鄉探親，又或作為照顧者的想短期休息、減減壓，卻無法找到其他親友代為照顧家中長者時，他們會安排家中長者到安老院舍作短暫居住數星期或數月。我們日常工作時，偶爾在院舍也常有這類例子呢，若大家有需要不妨考慮採取這個方法！

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由於缺乏認識，不少人或會覺得認知障礙症患者的行為教人摸不著頭腦，不過只要大家多關心、多去了解，便會明白背後的種種原因。現在就由房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong)為大家揭開神秘的面紗，跟大家講解認知障礙症患者有何常見的行為問題，並給予照顧者一些實用的照顧小貼士。

日常生活中，認知障礙症患者有哪些常見行為問題？

發脾氣：容易發脾氣，情緒不穩定，或會大吵大鬧，不願聆聽別人的說話。每個認知障礙症患者的個案都不盡相同，也有個別患者在日落之後，情緒會特別容易波動，醫學上稱之為「日落症候群」。

遊走：認知障礙症患者喜歡遊走、四處踱步，更有機會趁家人或照顧者一不留神，偷偷離開家門到街上遊走。

重覆的行為：喜歡重覆說話 ，例如不斷嚷著要上街，又或是重覆發問相同的問題、提出相同的要求等。如即使已剛剛吃過午飯，仍是會不斷要求吃飯。

暴力傾向：部份認知障礙症患者可能有暴力傾向，甚至會出手打人。

危險的行為：對於一些比較嚴重的個案，長者已失去理智，例如他們會胡亂掉東西出窗外，這時候家人便需要加倍注意。

關於認知障礙症患者的行為，背後可有什麼原因？

由於認知功能的缺損，認知障礙症患者的語言及表達能力會出現問題，他們不懂得如何好好表達心中所想。另外他們的心理狀況很脆弱，充滿著不安全感與惶恐卻不曉得如何表達，於是他們或會採用大吵大鬧或發脾氣的方式，將心中的情感宣洩出來。

有什麼「小貼士」給照顧者，助他們紓援認知障礙症患者的行為問題？

 

小貼士一：
照顧者或家人可嘗試去了解，認知障礙症患者某些行為問題的「前因」——究竟有什麼事物觸發他們？會否有一個特定的模式？例如是，會否每當遇上某些特定情況，長者接下來便會大吵大鬧？若果好幾次都是出現同樣的情況，我們作為職業治療師便會跟其家人一起探討，看看日後當又再面對相同的情況時可怎樣處理，又或是如何避免讓患者面對相同的情況。

小貼士二：
認知障礙症患者容易出現遊走的問題，可考慮為他們戴上刻有其名字的手鍊，日常並在他們的銀包或手袋中，放進寫有他們名字及家人電話的字條。如此，當患者一旦迷路走失了，可易於協助聯絡其家人，以保長者的人身安全。

小貼士三：
日常在家，照顧者要時刻當心別讓長者有機會偷偷獨自溜走外出，免生意外；可是當他們在家裡忙著時，實在難免分身不暇。家人可考慮安裝一些簡單防遊走智能裝置。

小貼士四：
患有認知障礙症的長者，或會胡說約了朋友要離家外出。這時候，照顧者切勿跟他們爭吵、又或直接指出他們的錯誤。照顧者可嘗試平心靜氣地轉移一下他們的注意力，讓他們改為留意其他的事物。

你工作上曾遇過怎樣的行為問題例子？

例子一：
有一位患有認知障礙症的長者，每當遇上電視機的聲浪過大時，他便會很不安。於是我建議其家人在家居環境方面注意一下，盡量讓長者能夠在一個較寧靜的家居環境中生活。一般而言，若家中有認知障礙症患者，家居環境保持寧靜會比較理想，而且家居佈置以簡潔為主，以避免讓患者感到眼花繚亂，這樣可有助穩定其情緒。

 

 

例子二：
有些認知障礙症患者十分抗拒洗澡。每當有人要求患者洗澡，長者便會變得煩躁、容易鬧情緒，因洗澡的過程令他們內心很不安—— 一方面是基於他們本身沒有能力獨自處理洗澡的整個複雜過程，同時他們心裡亦不喜歡依賴別人的幫助，再加上他們並不慣在別人面前脫掉衣服；可是，患者並沒有能力將這些感受好好表達出來，縱然其實他們內心感到很不舒服。所以每當別人要求他們洗澡時，他們便會大發雷霆，藉以讓情緒發洩出來。他們對自己處理不來的事情感到不安，對自己失去信心，同時抗拒他人。

例子三：
不少認知障礙症患者會出現晚上情緒高漲的問題，他們日夜的作息時間不協調、不定時。由於患者晚上睡得不好，到了日間當其他人都在活動時，他們卻常常在睡。要處理這個問題，家人或照顧者可於日間多給予他們不同的活動，防止他們日間在睡而晚上卻不願去睡，繼而騷擾到鄰居或院友。

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從日常環境中細心觀察蛛絲馬跡，然後再作進一步行動，原來並非電視劇裡私家偵探的專利！

就好像房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong) 所說，她與同事們透過日常與長者接觸，了解他們的認知能力、身心狀態；若然有需要，便會立即建議他們作認知評估，得出客觀且專業的參考分數。

評估？點可以靠「估估吓」！

以你的工作經驗來說，什麼人士需要進行認知能力評估？

不像傷風感冒、頭痛或肚痛等，當患者感到不適便會針對性地去求醫；在絕少情況下，會有人士突然前來要求進行認知能力評估。作為從事「社區復康」(Community Rehabilitation)工作的職業治療師，我日常會接觸到的長者包括房協「長者安居樂」住屋計劃的租戶，以及機構旗下的護理安老院院友。

我們會著眼於長者實際日常生活的情況及身體功能。例如當有長者中風後出院，我們會去了解他們有沒有照顧自己的能力；又例如當長者的家人觀察到老友記似乎記性開始變差，沒以往般「精靈」，開始擔心他們的身體狀況，我們便會跟那些家人再作溝通，看看需不需要進行認知能力評估。

在房協的長者房屋和護理安老院的環境下，我們不同崗位的同事如社工、護士等，會經常跟老友記在他們的日常生活中接觸，能夠密切觀察到他們的身體情況。長者們能夠有屬於自己的一個社區與社交圈子，有身體上和社會心理上的支援。

曾有一個例子：有位婆婆是樓上租戶，住了好幾年，她一向有付錢到樓下院舍「搭食」的。慢慢廚師發現，婆婆開始經常忘記去取飯餐，同時亦有另一些同事留意到她日常生活上，頻密地出現其他無記性的情況（如經常忘記帶鎖匙等），於是社工同事便前來聯絡我。我們就是從這些日常生活上的細節，一些來自家人、照顧者、機構同事，或其身邊接觸人士觀察所得的資訊，看看可做些什麼去幫助長者，包括進行認知評估。

接受認知評估的重要性在哪？

當醫生去診斷一位人士有否患上認知障礙症時，會綜合以下各方面的參考資料：

• 磁力共振掃描 (MRI) / 電腦掃描(CT Scan)
• 驗血
• 來自家人的資訊
• 認知評估

MRI / CT Scan 俗稱「照腦」，假如病人曾中風或患上柏金遜症而令腦部受影響，可透過照腦觀察得到。

此外，對於認知障礙症的個案，由於病人的思維或已較為混亂，難以由他們親自講解身體的情況。因此，醫生十分需要家人 / 日常接觸者 / 照顧者的分享來知道病人的背景和病歷，例如長者在日常生活有否經常忘記事情、容易迷路、常常無故大吵大鬧等？問題出現了多久？

認知評估主要由職業治療師負責進行，醫生會參考職業治療師的認知評估報告分數，是診斷過程其中的重要一環。然而，大家必需留意：即使長者認知評估的分數較低，單憑這方面並不足以斷症、不等於他 / 她便患有認知障礙症，分數只是其中一個參考而已。

在社區的層面，家人並未必會帶長者去看醫生診斷認知能力，若然接受了職業治療師的認知評估，那些分數可作為日後的參考指標，能夠對長者的認知能力狀況有更深入的了解。如果評估的分數較低，職業治療師能夠客觀地告訴家人患者可能有認知上的問題，讓他們在日常生活多加注意；同時因應長者在某些較弱的範疇，針對性地為他們安排認知訓練和活動。

一個全面的認知評估，包括哪些元素？

目前在本地醫學界有幾類型的認知評估，當中最普及、最常用的是「蒙特利爾認知評估」(Montreal Cognitive Assessment，簡稱“MoCA”)。當醫生為患者診斷時，會採納由職業治療師進行的MoCA評估分數，作為其中一個參考。

MoCA的評估範疇主要包括了以下幾方面，綜合起來便能夠對接受測試者的認知能力有更全面的了解：

• 記憶
• 語言流暢度
• 現實導向
• 延遲記憶
• 專注度
• 視覺空間／執行性

當進行認知評估時，職業治療師需要遵循特定的發問模式和評分標準，如此評分才有代表性和參考性。我們會因應患者在評估中表現較遜色的範疇，日後針對性地安排多一點訓練。

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