對「認知障礙症」患者有益的食物及飲食對策

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隨著科技發達及人口老齡化，樂齡科技應運而生。不少企業根據長者日常生活需要研發創科產品，以期望可幫助長者增加復康果效及保持與社會的聯繫，提升他們的自理能力及減輕照顧者的壓力。現在就由房協雋康天地的經理為大家講解一下。

樂齡科技在長者服務單位之間普及嗎？較常應用的有哪些產品？

坊間的長者日間中心和復康中心及院舍，也普遍使用Gerontechnology。現階段來說，較常用的產品多數為訓練長者認知能力、鼓勵他們做Exercise，甚至是促進社交互動的遊戲。無論是治療性、教育性、娛樂性，樂齡科技產品均能應用。

院舍最近有添置新的樂齡科技產品嗎？

在防疫和感染控制方面，我們有UV自潔門柄、微閃電空氣消毒機、NCCO空氣消毒機及霧化消毒機械人。在復康中心方面，我們有輔助工具可以協助長者站立和步行、「律動健康機」可以改善長者的身體機能及活動能力。

在認知方面，由淺入深的樂齡科技產品我們都有。首先，「激發復康訓練」是一個內置遊戲的平板電腦，主要是訓練手眼協調及腳的活動能力。遊戲透過圖像、動畫和顏色組成，用家需要拍兩個感應器。對於不懂操作輕觸式平板電腦的長者來說，這種遊戲比較容易簡單。

「腦有記」則適用於並非認知障礙症但有些少記憶問題，需要現實導向或懷緬治療的長者。它也是一個內置遊戲的平板電腦，遊戲語言為中文字，配音為廣東話。而且主題較為地道，例如：去街市買菜、去茶樓飲茶、寫自動書法模式等等，趣味性十足。對於有智能手機的長者，基本上都能操作輕觸式平板電腦。即使未試過輕觸式的長者，經過同事的教導後，慢慢掌握到用法。Joyous Circle日間照護中心亦借出一些平板電腦，即使長者在家中都可以自行進行遊戲訓練。

此外，「陪伴機械人」會眨眼、發出叫聲。根據我們的觀察，「陪伴機械人」對認知障礙症、甚至晚期的患者作用很明顯，當患者見到機械人已經即時笑逐顏開，覺得能與它交流。有時候患者會出現情緒問題、抗拒吃飯、或者出現遊走情況，只要將「陪伴機械人」放在桌面上，患者望見機械人便不會發脾氣，慢慢坐下來跟它互動，譬如餵奶、掃風、聊天。大約10分鐘後，患者可以穩定下來。

我們已有不少成功個案，曾將機械人借給患者在家中使用，反應同樣正面。有家屬分享用後感，當傭人在忙時，機械人可以陪伴長者。

當初為甚麼會考慮這些產品呢？

最主要的原因是長者日常有不同需要，但一般傳統的運動和遊戲比較沉悶，重覆性居多。相對上著重互動及畫面豐富的樂齡科技產品，長者會有新鮮感，更加投入訓練，效果自然更顯著。其次，價錢方面都要考慮清楚。由於樂齡科技產品眾多，款式轉換得快，需要考慮使用頻率。如果是陪伴機械人，則要考慮其像真度。對於香港本地的長者，亞洲人的臉孔會較為熟悉。

在院舍的環境應用這些產品時，效果符合你的預期嗎？對院友或院舍職員有幫助嗎？

在感染控制方面，消毒裝置例如霧化消毒機械人，一整天運作可以減少同事不斷清潔的工作，服務使用者亦無需擔心環境的衛生問題。

樂齡科技的遊戲增加了長者健腦及認知訓練的選擇，不再只局限於下棋或圖卡，亦可以減少同事活動前的製作時間，根據不同認知程度靈活分配健腦遊戲，更有效率。而且，這些產品有記錄以往做過遊戲訓練的成績，可以對應長者的改善程度，針對較弱的一方多做相關需要提升的訓練。

在選用這些樂齡科技產品時，服務單位較常遇到甚麼困難或挑戰？

樂齡科技產品的價格越來越高，對於需要自掏腰包的自負盈虧機構來說，昂貴的產品可能實際上並非物有所值。而且，樂齡科技產品種類五花八門、眼花撩亂，產品標榜的功能是否符合長者需要也是挑戰其一。這很視乎同事的經驗，既要足夠了解長者的需求，亦要對產品有一定的認識，知道到底該產品是否真正有效。

另外，揀選樂齡科技產品時亦要顧及前線同事的工作。我們需要提供培訓及示範，讓同事掌握如何使用這些產品。以雋康天地日間照護中心為例，大部分護理員對樂齡科技產品仍然陌生，因此要考慮到使用產品的簡易程度，讓同事理解到如何操作。再者，每位長者的認知程度各異，正如上述所說樂齡科技產品種類繁多，是否適合我們的長者，能否達到我們的目標呢？

我們在揀選過程中學習到原來有很多細節需要留意，未必每位長者都適用，以及需要考慮購買樂齡科技產品的開支是否用得其所。

有沒有㇐些適合家居使用的樂齡科技產品可以推介給老友記？

在家居使用的樂齡科技產品多數以防跌為主，因為長者跌倒是常見的家居意外。很多社福機構推薦防滑或防跌倒的裝置給獨居長者或兩老，加裝扶手或調校升降角度的座廁，購買合適的床欄，減少跌倒的風險。另外，亦有裝置提醒出門時要帶備的物件及提示未關上水喉或煤氣爐等，以增加家居安全的程度。

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對於患有認知障礙症的長者，由於他們在日常照顧、居住環境細節及情緒處理等方面有著特殊的需要，一所優質的安老院舍能夠為這類老友記及其家庭，提供莫大的幫助與支援。我們特地找來房協一級職業治療師為大家講解，究竟怎樣的安老院舍才能令認知障礙症院友住得安心、家人又放心？

一間安老院舍的環境，如何能夠切合患有認知障礙症長者的日常生活需要？

不論長者有否患上認知障礙症，我們建議家人為家中老友記挑選安老院舍時，留意一下以下條件，作出比較：

光線明亮

不論是院舍大廳、院友房間外的走廊，還有房間裡面，整個環境的光線是否明亮？

空間感充足

院舍四周的地方是否相對寬敞、空間感充足、環境寧靜？以上這些元素可令患者置身其中而不容易覺得有壓力，有助保持情緒平伏。此外，院舍之內會否有像平台花園等的戶外空間，可讓院舍員工或長者的親友帶長者到室外逛逛，讓他們在安全的情況下接觸一下大自然、曬曬太陽，欣賞花草樹木與鳥聲？

環境簡潔

家人可留意一下，院舍的整體環境和房間的設計，是否切合院友日常生活所需？環境佈置、用色、設計上是否井然有序、讓人可以一目了然？如果看到隨處有障礙物或通道狹窄，便不太理想。

怎樣可以令院舍的前線同事，在照顧認知障礙症院友時更加得心應手？

作為職業治療師，我會盡量多與前線同事、保健員分享，讓他們多認識「認知障礙症」，懂得如何在日常中與這些長者相處、照顧他們的需要，以及如何在突如其來的情況下處理患者的情緒問題等，從而應付工作上的需要。家人在揀選安老院舍時，可多了解一下院舍人員提供照顧、護理及復康服務的情況。

當院友的認知能力較弱時，院舍可有什麼措施，輔助他們的日常生活？

以我們的日常工作為例，當一些院友記性不好，如不認得自己的房間位置時，我們會在院舍環境內提供標示（例如：在其房間門貼上他們的名字、圖片，又或在牆上作記號等），輔助他們找到自己的房間。我們作為職業治療師，會為有需要的院友進行評估，了解他們的情況，然後在環境上作一些改動，提升這些院友對四周環境的認知程度。

在日常生活中，我們也會特別為認知障礙症院友提供訓練，如集中力、記憶力、計算、解決問題等的能力訓練，尤其在剛入住院舍時，當他們於飯廳用膳後，我們會不斷指導或帶領他們來回房間的路程，希望他們的情況能夠有所改善，有助他們去適應環境。

請分享一些工作上的例子，若在照顧認知障礙症院友時遇上特殊情況，可怎樣處理？

在我們的日常工作中，前線同事在負責像餵飯、沖涼、更換衣服等較為貼身的工作時，的確偶爾會面對患有認知障礙症之院友抗拒、不合作，又或出現情緒激動的行為。在這些情況下，我們的同事會避免跟他們爭吵或「硬碰」，因為這或更令院友情緒激動。我們會保持冷靜，用安撫的態度勸喻院友。

在我的工作經驗中，偶爾會遇上一些嚴重個案，出現院友大叫、大力拍枱的情況。對於患者而言，大叫、拍枱等行為或可作為他們釋放情緒，又或是給予自己感官刺激的渠道。

當遇上這樣的情況，我們會先嘗試不斷勸阻；但若果根本沒任何作用，我們下一步會衡量患者會否因而傷害到自己及他人。假如情況安全不帶傷害性，而又不是過於影響其他院友的話，有時或容許這些院友有限度地抒發一下，而非強硬地責怪他們或馬上阻止。我們會作出觀察，若有需要會提供協助，例如在院友拍打的枱面加上軟墊，以免他們弄傷自己雙手。

但當然，若院友有可能危及自己或別人的暴力行為，甚至企圖動手傷人，那麼前線同事便會找其他人協助共同解決，馬上制止，免生意外。

之前提過，其實不論是院舍的前線職員或家人，當遇上患者鬧情緒，千萬別覺得是有意針對你。若能以關懷的態度盡量安撫患者，很多時當過了一段日子後，患者會感受到照顧者的友善對待，建立出熟悉關係，情況便會有所改善。

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良好飲食對於維持健康很重要，特別是對於患有認知障礙症的人士。患者味覺的退化、進食能力、咀嚼和吞嚥能力的轉變，可導致攝取能量不足、體重下降等，使患者處於營養不良的風險中。

「認知障礙症」患者營養攝取不足的常見原因及營養需要

食慾下降	藥物副作用或疲倦導致食慾改變
感官功能變差	患者味覺及嗅覺逐漸減弱或失去
身體協調功能退化	患者使用餐具將食物轉移到口中出現困難、咀嚼及吞嚥等能力出現不協調

雖然暫時沒有明確根治認知障礙症或腦退化症的方法，但培養健康的飲食習慣、恆常運動、避免吸煙等，都有助減低及延緩退化。每天的食物種類應包括 1)五穀根莖類、2)水果類、3)蔬菜/瓜/菇菌類、4)肉/魚/豆/蛋類 及 5)奶品/加鈣植物奶類等食物。每星期兩至三餐吃含豐富奧米加3脂肪酸的魚類，有助維持腦細胞健康；而適量的蔬菜和水果含豐富抗氧化營養素，有助防止腦細胞老化及受損。

促進「認知障礙症」患者進食的方法

1. 食慾下降

少吃多餐，當患者正餐分量吃得不足夠的時候，鼓勵兩餐之間進食高熱量小食，以補充正餐份量及營養的不足，把握患者進食的機會，多休息，減少疲勞。

高熱量小食

穀物/根莖類	奶類	甜品類	蛋類/肉類：
三文治（雞蛋/芝士/吞拿魚/花生醬）、蕃薯、粟米、栗子、薯蓉	鮮奶、乳酪、芝士、營養奶#	燉蛋、燉奶、腐竹蛋糖水、芝麻糊、花生糊、合桃糊、杏仁茶	茶葉蛋、去皮雞髀

2. 增加味覺的刺激

當患者感到食物乏味時，可嘗試加添額外的天然調味料例如薑、葱、蒜頭、大蒜、洋蔥、胡椒粉、花椒、八角、麻油和檸檬汁來調味，可用香草例如羅勒、百里香、迷迭香等來吸引進食，亦可於食物中添加少許鹽或醬油調味。

3. 身體協調功能的改變

當患者協調功能或使用餐具變得困難時，可嘗試準備一些可以用手拿起的食物，例如蘋果片、細件三文治、條狀的豬排、雞肉條、小飯團、蕃薯等，不但可以鼓勵患者自主進食，還可以讓他們保持尊嚴。

4. 咀嚼及吞嚥問題

可以提供質地柔軟及濕潤的肉類，例如炒蛋、豆腐、肉茸、魚肉；軟身的瓜菜類例如冬瓜、節瓜、翠肉瓜、番茄或已切成細段並煮至軟身的蔬菜；較易咀嚼的穀物類例如麥片、粥、浸軟的麵包或餅乾、煮至軟身的粉麵飯等。此外，適切提供切碎的食物，減少咀嚼時間。另外可添加額外的醬汁或肉汁，令患者更容易吞嚥。如果患者出現咀嚼/吞嚥困難的跡象和症狀，建議諮詢言語治療師對患者進食的食物質地和液體濃度提出適當的評估及建議，因為合適的食物質地也可提升患者的進食意欲。

撰文：基督教聯合那打素社康服務（社區營養服務）註冊營養師 羅曼詩

房協的護理安老院及日間照護及訓練中心為認知障礙症患者提供貼心照護和復康訓練，而復康中心亦設有加強認知能力的復康療程，助長者重拾自理能力及生活技能，提升生活質素。

了解更多：北角雋悅「Joyous Circle」、牛頭角彩頤居「Cheerful Court Care Home」、坑口樂頤居「Jolly Place Care Home」

*此服務由香港房屋協會提供，撰文機構及營養師僅提供內容作教育用途。