把握中風黃金復康期 重點進行相關治療與訓練

長久以來,「中風」都是個讓大眾望而生畏的疾病,據衞生署資料顯示,於2019年它是導致全球50歲及以上人士患病、殘障和早逝的第二大原因;而在2020年,它亦是本港的第四大常見死因,因此絕對不容大家忽視。我們邀請了房協一級物理治療師張秀儀帶領大家一起正視中風的成因、影響,以及治療上的關鍵時期。

「中風」是怎樣形成的?

「中風」可分為「缺血性」和「出血性」兩大類型,屬於大腦的血管疾病。簡單而言「缺血性中風」可用「塞血管」來理解,坊間大部份的中風個案(約七成)均屬此類;至於「出血性中風」就是「爆血管」,相對上沒前者般普遍,約佔坊間中風個案的三成。

塞血管的主要三大成因
  • 血管中出現了血塊
  • 隨著年齡的增長,血管老化、硬化
  • 身體有高風險因素,如:高血壓、高血脂及高血糖(三高)

當大腦內的血管收窄到一個地步,使血液無法正常地流通、無法供應至大腦的細胞,從而讓細胞壞死,如此情況下便會出現「缺血性中風」。至於「爆血管」的常見成因,是由於血壓過高,使腦內的血管爆裂,形成一大片血塊停留了在腦內,阻礙了腦細胞的正常運作,繼而壞死。

中風患者最常受影響的是哪些身體部位或機能?

當患者中風,身體首先出現缺損的是腦部;而由於腦部主宰著四肢的種種活動,總括而言身體的不同部位均會受到影響。根據人體神經系統的運作模式,每邊大腦會負責支配另一邊身體的活動能力。因此,若果左邊腦部中風(出現塞血管或爆血管的情況),那便會影響右邊身體的活動能力;相反若右邊腦部中風,則會影響左邊身體的活動能力。

一旦出現中風的情況,基本上另一邊身體的所有身體部位或機能均會受到影響,例如:面部的肌肉控制、進食機能、面部表情的控制、身體四肢的活動;此外亦會影響到說話能力及認知能力等。至於身體機能受影響的程度,則視乎中風的嚴重程度,以及患者於中風後有否及時接受治療等。

關於中風復康,有說存在著「黃金期」的概念。患者及其家人應如何把握這段時間,重點進行治療或訓練?

中風是由於有腦細胞壞死而出現的情況,但人體很奇妙,透過給予患者充足的復康治療與刺激,重新鍛煉相關肢體的活動,大腦有能力慢慢重新搭建一條新的橋樑,從而可再次控制身體的不同機能。可是,搭建新的橋樑有速度之分,越是初期,搭橋的速度會越快,這就是「黃金復康期」的概念,亦即中風後的首三個月,是患者接受復康治療的最有效時期。

所以,假如能夠於「黃金復康期」為中風患者提供適當及足夠的訓練,大腦於那段時期內重建腦細胞的速度是最快速的。 一般來說,中風患者會把握「黃金復康期」針對性地進行下列復康治療:

物理治療

所針對的是恢復患者「大肌肉」的活動能力,例如恢復使用雙手拿取物件的能力、步行能力,又或是安坐椅子上和站立的能力等。

職業治療

針對恢復患者的認知能力,因中風患者對周遭環境事物的認知能力會受到影響。此外亦會集中恢復患者「小肌肉」的控制,例如使用筷子或匙羹來進食的能力,以及自己穿著衣服等自理能力。

Speech therapy

中風後,患者的說話能力會受到影響,當中包括理解別人說話的能力,還有在腦裡組織說話內容的能力。而由於患者用以吞嚥的相關喉嚨肌肉亦會受到損害,令患者無法進食正常的飯餐,他們或需要進食軟餐,又或插胃喉飲奶,這方面會由言語治療師來提供協助。

心理治療

由於大腦主宰人的情緒,加上當患者突然遇上中風,身體出現了突如其來的巨變,其情緒往往會受到影響,在此情況下心理學家能幫助調節患者的情緒。

「黃金復康期」過後,中風長者宜繼續進行什麼日常訓練,以改善身體活動能力?

雖然在「黃金復康期」內進行訓練,大腦重建腦細胞的速度最為迅速,不過即使於黃金期過後, 大腦是仍然有能力重建腦細胞的,只是速度會相對慢一些而已。其實即使三個月過後,甚至到了半年過後,作為家人的仍然應該繼續鼓勵中風患者維持訓練,皆因在中風後一年內進行復康訓練,仍然是有明顯作用的。

我們作為物理治療師,會在不同階段因應患者的情況、能力及中風程度等,為他們定下一個「符合現實的目標」, 協助他們達致最大的進步可能,不斷觀察他們還有沒有進步的空間。我們不會以一個特定的時間表,來規限患者所該進行的訓練類別。舉例說,若果患者在「黃金復康期」內的復康進度良好,我們會為他們評估是否適合從醫院或院舍回到家裡居住,然後因應其狀況多安排一些現實導向的訓練。不過,復康進度其實還會受不同因素所影響,例如患者本身的性格、態度,還有接受復康治療的頻密程度等,難以一概而論。

而若果當治療已維持了一段長時間(例如半年),但進步並不明顯,我們會調整患者治療的目標與期望,建議合適的保健治療及與家人商討照顧方案。

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中風常見謬誤 房協物理治療師逐個同你講清楚

坊間常有一些有關中風似是而非說法,家人稍一不慎,錯信謠言,可能會為患者帶來重大風險。房協一級物理治療師張秀儀為大家糾正常見謬誤,更會教你五個小貼士,大減中風風險。

謬誤一:本港只有特定醫院才可治療中風

這是錯誤的!坊間曾有流言,說若果有家人遇上中風情況,要切記只能安排將患者送往若干特定醫院才能接受中風急救,因為許多人誤以為,香港只有某些醫院才能為病人注射「溶血針」(於「黃金三小時」內,透過注射「溶血針」來溶解阻塞血管的血塊,保持血液的暢通,從而減低腦細胞壞死的程度)。

實情是:

  1. 中風分「塞血管」(缺血性)和「爆血管」(出血性)兩大類型,注射「溶血針」僅是針對「塞血管」的類型才合用。
  2. 市民大眾無法自行判斷自己或家人遇上的是哪一類型中風,他們該馬上致電999安排救護車,由專業醫護人員診斷才正確。
  3. 目前香港所有公立醫院的急症室均能夠提供注射「溶血針」的服務,大家別相信謠言而耽誤了急救中風的黃金時間!

謬誤二:「面癱」等於「中風」

這是錯誤的!

實情是:

  1. 中風的病徵多樣化,受影響的身體部位並不只局限於面部,包括:半邊身的活動能力受阻、半邊面部肌肉麻痺及活動能力受阻、眼部活動能力受阻、說話不清晰、流口水、笑的表情受阻等等,跟「面癱」並不完全相同。
  2. 面癱的成因是由於神經線發炎,影響了面部的控制能力,跟中風的成因完全不相同。
  3. 若果大家擔心不懂得分辨中風與面癱,可參考由衛生署建議的「談笑用兵」口訣,作為自我檢測的方法,了解自己或家人是否出現了中風徵兆。
  • 「談」:說話或表達出現困難
  • 「笑」:笑的時候兩邊面部表情不對稱
  • 「用」:其中一邊手腳無法用力
  • 「兵」:若發現上述問題,很可能是中風的先兆,宜儘快致電999找「救兵」求助

防患未然,大家在日常生活可怎樣預防中風?

  1. 慎防三高:隨著年紀漸大,身體越容易出現如高血壓、高血脂及高血糖(三高)等高風險因素,血管越容易出現硬塊,因此老友記特別需要好好控制血壓、血脂及血糖的指數。
  2. 控制體重:由於糖尿病及肥胖會增加中風的機會,因此體重控制不容忽視。
  3. 別吸煙、別酗酒:因為吸煙和酗酒會令中風機會增加。
  4. 保持適量的運動
  5. 向家庭醫生了解合適的定期檢查(如:評估心臟健康、評估頸動脈及顱內動脈健康等)

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職業治療師重點講揀選輪椅及沐浴椅小貼士

隨著年紀漸長,長者或因肌力及關節老化,又或中風而行動不便,甚至站著洗澡亦倍感困難,這時候,照顧者就要考慮為家中長者添置助行工具(如輪椅)及沐浴椅。市面上助行工具及沐浴椅五花八門,照顧者應如何挑選?大家可參考以下由房協一級職業治療師黃莎莉提供的小貼士。

護士照顧坐輪椅病人
輪椅篇

 

助行工具主要分為哪幾個類別?

助行工具主要分為三個類別,包括:

  1. 拐杖:分為「士的」(單腳拐杖)及「四腳叉」(四腳拐杖)
  2. 助行架
  3. 輪椅

照顧者應如何評估長者是否需要使用輪椅代步?

當長者面對身體功能的轉變,或因為疾病(如跌傷、中風、脊椎受損、長期疾病如腎病、心臟病等),以致下肢肌力不足,又或是出院後,身體活動能力有障礙,就需要使用助行工具步行。

當發現長者用拐杖或助行架輔助也有困難,又或者體力不足,容易疲累,無法遠行,可考慮使用輪椅代步。


電動輪椅還是傳統輪椅較多人使用?是否愈輕愈好?

使用電動輪椅前要作評估及訓練,大部分長者都是選用傳統輪椅,而輪椅也非愈輕愈好,而要考慮多種因素,如輪椅人士的體型及功能上的需要。

 

照顧者在選輪椅時,有什麼要注意的地方?

選購輪椅時,可留意以下三個方面:

  1. 輪子:是手推式大後輪還是小後輪?
  2. 座位闊度
  3. 是否傾斜式輪椅?

大後輪及小後輪:手推式後輪適合手部功能正常及有肌力的輪椅人士,至於小輪輪椅,使用者需要他人協助推輪椅。另外,亦要考慮輪椅人士的體重,如果輪椅人士體重較重,使用大後輪輪椅會較好,否則輪椅或容易後傾。又如果輪椅人士在郊區村屋屋住,山路崎嶇或回家路上需要傾抬輪椅,亦最好使用大後輪輪椅。

座位闊度:市面上一般輪椅的座位闊度主要分為18吋或16吋,可根據長者體型或坐姿能力去選購。

傾斜式輪椅 : 傾斜式輪椅適合肌力較弱的輪椅人士,有需要時可舒服休息,尤其是體弱的長者。

可否介紹一下輪椅的安全設計?

輪椅的安全設計包括扶手、腳踏、剎車掣等。

扶手:主要分長、短兩種設計,有些輪椅扶手也可向後翻,方便長者上落。

腳踏:最好選可以移動或移走的款式,令長者上落更為方便。

剎車掣:有些輪椅設有煞車功能。手推輪椅在手柄設煞車掣,令照顧者可安全地控制,方便在斜坡上行走。而輪上兩邊的剎車掣,則可避免輪椅停泊時滑行,確保輪椅人士的安全。


可否介紹一下香港輪椅租借及維修服務?

很久以前,有需要人士或常會租用輪椅,然而隨著輪椅的價格下降及選擇較多,輪椅已比多年前便宜了許多,一般人都可以負擔得起。很多長者都會購買輪椅,但有些情況是急需或短暫需要,可考慮短期租用輪椅。

如欲租用輪椅,可參考護老者有用網站內的「租借復康用具」部分。

沐浴椅篇

 

長者為什麼需要使用沐浴椅洗澡?

浴室地面濕滑,是長者發生家居意外的黑點。長者的身體功能隨著年齡增長而退化,為免長者洗澡時,因雙腳無力、疲累或眩暈而跌倒,最好讓長者使用沐浴椅坐著洗澡。

 

沐浴椅主要分為哪幾個類別?

沐浴椅也分不同類型:

  1. 掛牆式沐浴椅:在浴室摺合上牆時,會較「慳位」
  2. 座地沐浴椅:可分為U型、有靠背或有扶手兼靠背、可旋轉沐浴椅等
  3. 有輪沐浴便廁椅:適合身體較弱人士

沐浴椅的設計有什麼特色?是否有椅背更好?

沐浴椅主要有以下特色:

  1. 去水(有小孔)防滑面
  2. 櫈腳可調較高度
  3. 座面空間較大及有背靠或扶手
  4. 設計令沐浴椅翻側的機會較低

她指出,長者用沐浴椅最好有扶手及靠背,以便承托長者及方便長者起坐。

「凳仔」可以代替沐浴椅嗎?

「凳仔」的設計,不但座面空間太少,且高度不足,令長者起坐都相對困難,而且不能借力,因此並不建議使用。

照顧者在選沐浴椅時,有什麼要注意的地方?

建議因應長者的需要及浴室大小,去考慮沐浴椅款式,如沐浴椅是否能讓長者安全地洗澡、長者活動及轉移能力等,並確保:

  1. 沐浴椅凳腳可調較高度(確保長者坐在沐浴椅上,雙腳能著地)
  2. 浴室有充分的空間,放置或有需要時移動沐浴椅,且不會阻塞出入口
  3. 浴室無門檻

市面上有集便廁功能於一身的便廁沐浴椅,是否較沐浴椅更好?

主要視乎長者的身體狀況及需要、家居環境而決定。使用普通沐浴椅或有輪沐浴便椅,可減省照顧者的護理壓力。

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「鐵三角」組合抓緊中風復康黃金期

中心早前舉辦了「吞嚥知多少」網上講座,由職業治療師講解長者常見的飲食問題,並介紹相關的用餐及煮食輔助工具,如防震餐具、斜口碟、防翻杯、電子鹽份計等,希望令長者食得開心又安心。

隨著年紀漸長,身體功能退化,手部活動能力下降,長者在進食方面遇到不少問題,例如因柏金遜症而出現手震、中風後出現吞嚥障礙等,加上消化能力下降,胃口欠佳,長者亦有機會出現營養不良。

中心職業治療師指出,善用輔助用餐及煮食的小工具,可讓長者重拾進食的樂趣,並享有尊嚴及自主的晚年生活,減輕照顧者的壓力。

柏金遜症患者:防震餐具免尷尬

她以患柏金遜症的長者為例,指出患者在用餐時,可使用防震餐具進食,以求可穩定地將食物放入口,避免因手震而感到尷尬。防震餐具可分辨手部是有意識活動還是無意識抖動,抵消手部震顫,方便手震的長者使用。另外更備有自動旋轉模式,即使是麵類食物,長者亦一樣可以吃得輕鬆自在。

至於曾經中風或關節不靈活的長者,她建議使用粗手柄及可彎曲食具。加粗的握柄有防滑功能,而可隨意彎曲的手柄設計,則可配合長者的進食習慣,調較合適的角度,長者用餐自然更加輕鬆。

斜口碟:食物不易被打翻

另外斜口碟亦是另一個好幫手。斜口碟其中一邊較高身,加上弧形設計,令食物不易滑出,讓手腕活動能力較差或單手的長者,亦可較易舀取食物。而碟底的吸盤,令斜口碟可固定於桌面上,不易被打翻。

至於手握力不足的長者,中心職業治療師建議可使用防翻杯。底部弧形的設計,令防翻杯猶如不倒翁,可防止水杯翻倒,而且加入弧形雙握把,令長者更容易用雙手握緊水杯。而有關節炎的長者,就可考慮使用輔助用餐筷子,以避免手關節繼續退化。

電子鹽份計:更易控制鈉攝取量

煮食輔助工具方面,她亦介紹了刻度斜置量杯及電子鹽份計。刻度斜置量杯的杯身上加上斜向刻度,方便長者可從量杯上方就可準確掌握份量,而防滑的粗手柄設計,方便手部關節不靈活的長者使用。

而輕巧的電子鹽份計,可量度液體內的鹽份濃度,分為輕、中、超標三個度數,加上閃燈提示,方便長者控制鈉攝取量,例如老火湯會否太鹹,以確保飲食調味得宜。

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「長者友善家居」及樂齡科技的應用,並設計了不同主題的健康探索團、導賞團及體驗團,由專人帶領參觀及講解,查詢 2839 2882.

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中風後的患者有機會出現癱瘓、語言障礙、喪失感知能力,甚至記憶力與思考能力受損等症狀。患者如果能把握時機,盡早由跨專業團隊協助制定個人護理計劃,配合院舍的配套設施,就可讓復康治療發揮最大作用,漸漸重拾正常生活。

五十五歲的譚先生剛開始退休生活,健康狀況便出現巨變,中風影響了他的語言能力及左邊身的活動機能。譚太為讓丈夫於中風復康黃金期內接受最合適的治療,在他身體狀況穩定後,便自行要求離開醫院。「因為自負盈虧機構可『加堂』,在朋友介紹下,決定安排先生入住Cheerful Court Care Home,這裡有復康服務,院舍的環境寧靜舒適,房間較大,個人空間較多。」

毋須舟車勞動 享用一站式照顧及復康服務

喜頤閣院舍同事為他度身訂造個人護理計劃,並安排密集式的治療,包括物理治療、職業治療、言語治療和針灸等。物理治療師表示,中年中風患者的體力及領悟力一般較老年患者好,可為他們設計難度較高和較有趣的復康訓練。此外,借助電腦輔助儀器 (如壓力測量墊),可更準確協助評估患者的復康進度。

譚太說:「這裡提供的復康及其他配套服務很全面,省卻了我們舟車勞動到不同地方接受治療的時間,而且現時疫情仍然嚴峻,不用外出便能接受一站式的照顧及復康服務相當重要。」

譚先生初入住院舍時左邊身乏力,需二人扶抱方能站立,經過兩星期訓練後,譚先生已可自行提起左腿,依靠一人協助已可成功站立及移動身體,活動機能顯著進步。物理治療師解釋:「復康治療是一個持續評估和改進的過程,我們需觀察病人的復康進度及其心理狀況,調整復康策略,才可真正與患者同行。」

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