認知能力評估　有助針對性地安排訓練

為了幫助患有認知障礙症的長者，令他們有多些動動腦筋的機會，職業治療師會為他們準備不同類型的訓練活動，從而讓他們生活上能夠順暢一點、輕鬆一點。但為了針對性地幫助各有不同需要、興趣、能力的老友記，作為治療師和照顧者的又怎可以「一本通書睇到老」？正如房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong)說，形式並沒絕對，關鍵在於創意與訓練的果效！

若長者經診斷患有認知障礙症，家人生活中可有什麼對策或多做一點？

作為職業治療師的其中一大角色，是為照顧者提供教育，因為在認知障礙症的個案中，照顧者的角色尤其重要，他們是實實在在於日常生活中面對患者的人。作為一名照顧者其實是很吃力的，因為他們需要長時期照顧著患者。他們自己的身心需要負荷得來，同時亦要懂得如何去照顧患者。

我會教導他們如何照顧患有認知障礙症的長者，他們包括長者的家人及院舍的服務員等。作為子女的，往往都十分著緊患有認知障礙症的父母，我會去教導那些子女如何處理，然後他們就跟家中的家傭姐姐講解，例如指導她們每天安排些什麼給長者去參與。

出外走走 與人溝通

我經常鼓勵照顧者多帶老友記出外走走，別常困在家。特別是對於一些本身性格比較孤僻的長者，若他們經常困在家，加上常常面對自己很多做不來的事情，會容易產生挫敗感、覺得很失落。此外，若患者常呆在家便沒機會與人談話，久而久之他們會越來越不願意說話。所以我鼓勵家傭姐姐多帶長者外出，買買日用品，與人溝通、傾談一下，觀察一下四周環境。即使簡單帶他們到樓下逛逛公園、呼吸一下新鮮空氣也不錯。

我曾接觸過一些個案，家人說已有一、兩年沒帶患有認知障礙症的長者外出，因長者一旦外出便會驚慌，家人覺得處理不來，但這其實是個惡性循環。可能起初帶長者外出他的確會有點驚慌，但也別因此而完全不讓他外出；不然隔了一、兩年後才再帶他外出，到時他的反應會更加大（例如上茶樓飲茶時他會驚慌，推倒桌上的碗碟、食物等），然後家人便更加認為處理不來。

日間活動 晚上休息

曬太陽對認知障礙症患者來說有好處，因為若他們只長期困在室內，不知日與夜，容易日夜顛倒，如此晚間便容易鬧情緒，不願去睡。如果能夠於日間多讓患者外出或參與活動，他們生活會較有規律，夜晚便容易好好去休息，對於處理晚上鬧情緒、不願去睡的患者有幫助。

坊間有哪些類型的認知訓練方法？

在職業治療師的專業範疇裡，很著重透過活動去訓練患者。我們會視乎接受訓練之長者的個人興趣、背景、教育水平、是否有讀寫能力等，來為他 / 她設計訓練活動。因為若希望透過訓練來幫助長者，最緊要是令他們願意參與、願意投入，這比訓練的內容細節更為關鍵！

例如有些長者年輕時從事會計工作，對數字特別敏感、特別喜歡算術，我會因應其喜好以相關元素作為訓練工具，安排數學題目來進行訓練。又例如有些人士特別喜歡文字的，我便會安排閱讀報紙、朗讀文章、寫書法等作為訓練。

或許在某些人眼中不斷重複計數、練習寫字很沉悶，甚至認為對患者的幫助不大，但事實並非如此。其實不論是計數、寫字、閱讀或朗讀文章，所有過程都需要運用腦袋，讓長者的大腦「不停轉動」，他們需要去回想計算的方法、文字的寫法、讀法，對於鍛煉腦筋都是很好的練習。時下我們亦常常會運用平板電腦去進行腦筋訓練，例如跟長者玩記憶遊戲和連線遊戲等，都能夠鍛鍊到他們的記憶。

其實即使長者在訓練中常常計算相同的數學題目、做同樣的事情也不要緊，因為往往對他們來說那些都是全新的挑戰，只要他們願意去做，每做一次都是在鍛煉腦筋。只要他們不覺得沉悶、他們享受那過程便足夠了，因此大家別太容易妄下判斷呢！

除此以外，坊間還有以下常見的認知訓練方法：

記憶訓練—即使普通的撲克牌也可作為訓練工具，跟長者進行記憶訓練：隨意抽取兩張撲克牌，展示給長者看，然後將它們蓋上，請長者憑記憶覆述是什麼牌。家人可自行在家中跟患者以撲克牌作記憶訓練，又或根據此模式，自行選用不同的工具，可靈活多變。此外，坊間目前亦有不同的記憶訓練應用程式可供下載，讓長者以平板電腦玩遊戲，鍛煉腦部。

懷緬治療—過程中，我們會帶領長者回想起他 / 她的舊記憶，皆因過去的回憶總是美好。在訓練的地方，有機會會將房間佈置成粵語長片年代的場景，又或者於訓練時向長者展示一些昔日的物件（如舊式的茶煲、水壺、尿壺）、印有古舊東西的圖片卡，以及向他們播放一些舊的錄像等等，都是同樣的原理。

在回憶的過程裡，可以引發長者的腦筋去轉動、不斷思考，我們會鼓勵長者多表達，例如就著舊物件讓他們詳述其用途、使用方法等，目的同樣是讓他們多動腦筋。另外，我們發現透過「懷緬治療」，能夠紓緩認知障礙症患者的情緒（他們心理上容易缺乏安全感），同時可為他們帶來喜悅，因為當他們看見熟悉的事物會產生安全感。

在進行「懷緬治療」時，人與人的互動十分重要。我會跟患者傾談，鼓勵他們多分享自己昔日的故事，回想舊記憶。根據我的經驗，很多時一些平常並不喜歡與人交流的老友記，當鼓勵他們去談一些昔日的事物時，卻能夠引發他們訴說一連串的故事，變得健談起來！他們會變得很雀躍，興奮地去憶述自己所熟悉的事物。

多感官治療—有研究發現，透過對五感的感官刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺，對認知能力有障礙的長者有所幫助，因此發展出「多感官治療」來。以下是一些治療過程的例子：

• 聽覺：讓長者多聽流行曲、粵曲等、視乎他們喜歡什麼，刺激一下他的聽覺

• 視覺：職業治療師可為長者提供一些美麗的影像，又或如Disco般的燈光效果，讓長者有多些視覺上的感官刺激

• 嗅覺：例如可利用香薰油等，讓長者嗅嗅不同的氣味

• 味覺：可讓長者進食不同味道的食物

• 觸覺：我會利用不同質感的物件，如棉花、洗碗布等，讓長者去觸摸它們。以我的經驗，對於身體十分虛弱的認知障礙症長者，他們已無法跟別人傾談或參與活動等，亦不會有能力進行如「懷緬治療」等。在這情況下，「多感觀治療」如觸感方面的刺激，便特別適合他們。此外，家人可多捉摸一下長者，拖拖他們雙手，對於需要經常卧床的患者，給予他們觸感尤其重要。

現實導向訓練 —透過訓練，讓患者重新掌握到時間、地點、人物等日常生活重要元素，加強對周圍環境的認知。

以你的經驗，哪些認知訓練或工具最為有效、你最常採用？

職業治療師會透過「活動」去幫助患有認知障礙症的長者。但何謂「活動」？ 就是我們會因應個別長者的需要、興趣、能力等，思考如何去設計一些我們認為能夠幫助長者的遊戲或過程，讓他們去參與。活動的形式並沒有絕對，只要當中所採用的物件或方法既安全又有效便可以。我們會運用創意，去設計活動的進行模式。

在認知障礙症個案的工作上，我個人十分著重「社交接觸」，我們發覺若果患者欠缺對外接觸，他們的身體情況會退步得很快。也許照顧者並不知道，其實日常生活中的很多環節對患者都十分有幫助，例如是帶他們去逛公園、上茶樓飲茶、讓他們跟老朋友接觸、打麻雀，與別人傾談等，這些活動對於減慢認知能力退化的作用很大，可為長者的五感提供多方面的感官刺激，有助維持或提升認知能力。

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「居家安老」是不少長者的心願，但一些長者因為家庭或身體狀況轉變，需要考慮入住安老院舍，以得到更適切的照顧。而要入住安老院舍，長者首先要接受自理能力的評估，以確定護理等級，如長者是否需要全面護理。到底入院的評估如何展開？在評估過程中，又有什麼需要注意的地方？

老友記一般在甚麼年紀，會開始出現較明顯的身體機能退化？他們有需要定期做身體機能評估嗎？

房協Jolly Place Care Home護理經理鍾芯霈表示，根據她的工作經驗，長者一般在75歲開始出現較明顯的身體機能退化。她鼓勵長者定期做Assessment，以了解本身的自理能力、身體及精神狀況。

為什麼自理能力評估對入住院舍的長者很重要？

鍾芯霈表示，不少長者都因為自理能力不足，而需要入住安老院舍，而自理能力評估主要用於評定長者的護理需要，以決定應安排長者入住那個類別的安老院舍，亦可讓有需要的長者盡快申請政府院舍。

以中風的長者為例，他們可能生活上已完全無法自理，需要高度的照料，於是安老院舍就會在人手比例或專業醫療設備上，作出相應配合。

安老院舍分為哪些類別？

安老院舍為年滿60歲人士而設，分為三個級別：

1. 最低照顧程度：安老院 （詳情可參考社署網頁）
2. 中等照顧程度：護理安老院（詳情可參考社署網頁）
3. 最高照顧程度：護養院（詳情可參考社署網頁）
   
   

如何評估長者的自理能力？家人可以怎樣理解這些評估分數代表的意義？

長者在入住安老院舍前，需要接受服務評估，包括由醫生填寫的「安老院住客體格檢驗報告書」（下載報告書）及院方設計的評估表。護士則會根據實際的臨床情況去判斷，如長者「行唔行到」？「食唔食到野」？每間安老院都有各自的評估表，評估表的分數，反映長者自理能力的高低。

安老院住客體格檢驗報告書涵蓋什麼範疇？

安老院住客體格檢驗報告書分為五個部分，包括：

1. 基本資料
2. 病歷（如：有沒有吞嚥困難、傳染病徵狀等）
3. 身體檢查（如：皮膚狀況、呼吸系統狀況等）
4. 身體機能評估（如：自我照顧能力、活動能力、精神狀況等）
5. 建議

醫生會在第五部分建議長者適合入住的安老院類別，即高度、中度或低度照顧的安老院舍。

房協的護理安老院如何評估希望入住的長者？

鍾芯霈表示，房協兩間護理安老院「安頤閣」及「Cheerful Court Care Home」的評估表，主要分為四個級別，由長者行動自如（第一級別），到長者需要全面護理（第四級別），如餵食、轉身及洗澡等。院方會因應他們健康情況及服務需要，而提供相應的護理安排。

她又稱，安頤閣的院友以第二、三級別為主，佔全部院友的六成，而第一級別的需求相對小，因為行動自如的長者，會寧願「居家安老」，在家中安享晚年。

情況較好的老友記，可以如何保持狀態？身體機能較差的老友記，就等如需要入住護老院嗎？

情況較好的長者，應定期做運動，有作息正常的起居生活，並定期到信譽良好的安老院舍，進行身體機能評估。如果長者情況較差，他們並不一定要入住院舍，但卻需要專人照顧。

鍾芯霈稱，院舍有專業的護理人員，長者既可得到適切的復康治療，減慢他們的退化速度，起居生活上亦可得到適當的照顧及護理，因此若長者入住安老院舍，相信家人會更加安心。

可以分享有關老友記及早進行身體機能評估的好處嗎？

衰退的徵狀未必很明顯，如認知能力等。所謂「病向淺中醫」，如果長者及早進行身體機能評估，就可掌握自己的身體狀況，及時對症下藥。

 

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年紀大機械壞，人腦如機械一樣停工太久必生鏽出故障。如果老友記對原本輕易能記得的事情開始出現困難，常常忘記要做什麼、常常忘記他人的名字等，那麼就有必要為腦筋做做運動。

以下五招健腦妙法，各位老友記不妨多做多試：

• 多做運動

常做太極拳、瑜伽、健體操等身心運動的長者，不論在認知能力及學習能力，都比只做運動或不做運動的長者高，建議連續三至六個月，每星期進行三次30分鐘或以上的身心運動，有助強化腦力。

• 多玩智力遊戲

除了看書、下棋、砌圖及玩牌外，「數獨」、「找不同」及扭計骰都可鍛煉認知及記憶力，這些遊戲包含文字及圖畫，可在視覺上刺激長者腦部，而長者進行遊戲時需要不斷思考、分析及記錄，增強腦筋思考，從而鍛鍊認知能力。

• 良好睡眠習慣

事實上，睡眠質素良好的人，不但精神煥發，頭腦也會清晰，活力和體力也會增強。若睡眠不好或有失眠困擾，不但經常顯得精力不佳，情緒也會出現問題，甚至容易神經衰弱，記憶及判斷力也會減弱。所以要保持頭腦健康，必須調節好睡眠，保證每天有7-8小時的睡眠時間。

• 學習新事物

年長者若多接受新挑戰、多學習新事物，對大腦思考、認知功能提升大有好處。學習新事物，有助長者運用思考能力，幫助維持大腦靈光，訓練心智能力及提升認知功能。有些長者喜歡在退休後，學習識字和書寫，學習一門藝術和興趣，例如攝影及油畫創作。甚至有研究發現，學會用另一隻不常用的手書寫，也有助提升大腦運作。

• 擴濶圈子

衞生署出版的期刊《非傳染病直擊》研究顯示：「社交圈子狹窄的人士患上痴呆症的風險，較社交圈子廣濶的人士高 60%。中年時單身、離婚或喪偶的人士於晚年患阿茲海默氏症的風險，是中年時已婚或同居的人士的 1.8至2.5 倍。已在中年時已喪偶的人，於晚年患阿茲海默氏症的風險則會顯著增加 7.7 倍。」因此，期刊建議長者應經常與親朋好友聯絡，參加聯誼會 或嘗試每天花點時間與人交往。

老友記，切記，人可以退休，但腦筋永不可退休的哦！

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處於中後期認知障礙症的患者，「走失」是一大隱憂。因此，要預防患者走失，家居出入口的設計及物品擺設，可注意以下幾點：

( 1 ) 門口放置黑色地毯：可巧妙地將一塊「黑色地毯」放置於大門的出入口前，這有機會讓認知障礙症患者誤以為是一個「大坑」，因而不敢走近離開住所。

( 2 ) 安裝感應警報器：為患者配備感應手帶，當患者走近大門位置時，警報器會響起，即時通知照顧者。

( 3 ) 安裝開門警報器：在門口安裝開門警報器，若患者打開大門，警報器隨即響起，通知照顧者。

( 4 ) 隱藏大門出入口：有部分患者出走原因，往往是因為看見大門，而產生走出的意欲。因此，照顧者可考慮改變大門外觀，讓大門出入口被隱藏起來，例如用窗簾遮掩大門，以減低患者走失的風險。

( 5 ) 收起外出日用品：對患者來說，家中某些物品，特別接近大門口的物品，如鑰匙、鞋、雨傘、錢包、手袋等，亦會挑起患者想外出的念頭。因此，只要把一切能聯繫到外出的日用品收起，就能減少患者出走或走失機會。

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「智友善家居」及樂齡科技的應用，協助家屬更容易照顧患者，而患者亦可在「智友善」的家居環境中，獨立愉快地生活。此外，探知館亦歡迎巿民大眾參觀，並會提供體驗式學習的機會；查詢 2839 2882.

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