認知障礙症系列：家傭事事代勞＝最好的家居照顧模式？

「居家安老」是不少長者的心願，但一些長者因為家庭或身體狀況轉變，需要考慮入住安老院舍，以得到更適切的照顧。而要入住安老院舍，長者首先要接受自理能力的評估，以確定護理等級，如長者是否需要全面護理。到底入院的評估如何展開？在評估過程中，又有什麼需要注意的地方？

老友記一般在甚麼年紀，會開始出現較明顯的身體機能退化？他們有需要定期做身體機能評估嗎？

房協Jolly Place Care Home護理經理鍾芯霈表示，根據她的工作經驗，長者一般在75歲開始出現較明顯的身體機能退化。她鼓勵長者定期做Assessment，以了解本身的自理能力、身體及精神狀況。

為什麼自理能力評估對入住院舍的長者很重要？

鍾芯霈表示，不少長者都因為自理能力不足，而需要入住安老院舍，而自理能力評估主要用於評定長者的護理需要，以決定應安排長者入住那個類別的安老院舍，亦可讓有需要的長者盡快申請政府院舍。

以中風的長者為例，他們可能生活上已完全無法自理，需要高度的照料，於是安老院舍就會在人手比例或專業醫療設備上，作出相應配合。

安老院舍分為哪些類別？

安老院舍為年滿60歲人士而設，分為三個級別：

1. 最低照顧程度：安老院 （詳情可參考社署網頁）
2. 中等照顧程度：護理安老院（詳情可參考社署網頁）
3. 最高照顧程度：護養院（詳情可參考社署網頁）
   
   

如何評估長者的自理能力？家人可以怎樣理解這些評估分數代表的意義？

長者在入住安老院舍前，需要接受服務評估，包括由醫生填寫的「安老院住客體格檢驗報告書」（下載報告書）及院方設計的評估表。護士則會根據實際的臨床情況去判斷，如長者「行唔行到」？「食唔食到野」？每間安老院都有各自的評估表，評估表的分數，反映長者自理能力的高低。

安老院住客體格檢驗報告書涵蓋什麼範疇？

安老院住客體格檢驗報告書分為五個部分，包括：

1. 基本資料
2. 病歷（如：有沒有吞嚥困難、傳染病徵狀等）
3. 身體檢查（如：皮膚狀況、呼吸系統狀況等）
4. 身體機能評估（如：自我照顧能力、活動能力、精神狀況等）
5. 建議

醫生會在第五部分建議長者適合入住的安老院類別，即高度、中度或低度照顧的安老院舍。

房協的護理安老院如何評估希望入住的長者？

鍾芯霈表示，房協兩間護理安老院「安頤閣」及「Cheerful Court Care Home」的評估表，主要分為四個級別，由長者行動自如（第一級別），到長者需要全面護理（第四級別），如餵食、轉身及洗澡等。院方會因應他們健康情況及服務需要，而提供相應的護理安排。

她又稱，安頤閣的院友以第二、三級別為主，佔全部院友的六成，而第一級別的需求相對小，因為行動自如的長者，會寧願「居家安老」，在家中安享晚年。

情況較好的老友記，可以如何保持狀態？身體機能較差的老友記，就等如需要入住護老院嗎？

情況較好的長者，應定期做運動，有作息正常的起居生活，並定期到信譽良好的安老院舍，進行身體機能評估。如果長者情況較差，他們並不一定要入住院舍，但卻需要專人照顧。

鍾芯霈稱，院舍有專業的護理人員，長者既可得到適切的復康治療，減慢他們的退化速度，起居生活上亦可得到適當的照顧及護理，因此若長者入住安老院舍，相信家人會更加安心。

可以分享有關老友記及早進行身體機能評估的好處嗎？

衰退的徵狀未必很明顯，如認知能力等。所謂「病向淺中醫」，如果長者及早進行身體機能評估，就可掌握自己的身體狀況，及時對症下藥。

 

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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認知障礙症的常見病症包括記憶力衰退、口味改變、吞嚥困難等，其中吞嚥困難的嚴重性經常被人忽視，吞嚥困難如果處理不當，更可對生命構成威脅。

因此，一旦發現自己或家人進食固體食物時難以嚥下，或病患者將食物長時間含在口腔內，就連喝水亦經常嗆着，這可能是吞嚥出現了困難，應立即向醫生求診，或向言語治療師求助，以舒緩吞嚥困難情況。

何謂吞嚥困難?

吞嚥困難是指吃、喝東西時，食物由口部進入胃部的過程出現問題，常見症狀包括花費很長時間進食、咀嚼困難、食物有機會跌入氣管導致嗆着。言語治療師謝仉賢說：「病人進食的速度或會因吞嚥困難而減慢，導致缺水或營養不良，甚至因食物『落錯格』，繼而出現一些併發症如吸入性肺炎、多痰等，情況嚴重會導致生命危險。」

吞嚥困難病人之中，又以同時患有認知障礙症患者較難處理。因為這類病人同時具有吞嚥不良、認知問題及餵食困難障礙，在跟隨指令方面相對不太靈活，未必能配合治療上的策略。因此，在處理方面，需要經常改變食物的質感及黏稠度，以協助他們改善吞嚥困難情況.

吞嚥困難策略

針對患有認知障礙症的吞嚥困難病人，可以從餵食技巧及食物飲料的黏稠度兩方面舒緩他們的症狀。

言語治療師謝仉賢建議，餵食前首先要確保病人清醒，再為其做口腔清潔；然後為病人做口部按摩，先由嘴唇開始，接着順序按摩牙肉、下頷的牙齒、舌頭，重複做幾次；按摩完成便可開始餵食，並須提示病人，讓他知道有人要餵他吃東西。

此外，一些認知障礙的病人喜歡在進食時含着食物，除了口頭提示他吞嚥，亦可在餵食時把匙羹輕輕的放在他舌頭上按一下，讓他知道需要做吞嚥的動作。

食物及飲料的黏稠度，要跟從言語治療師的指引，不同的病人可能需要不同的黏稠度。另外，當病人本身需要喝一些黏稠度較低的飲料時，如清水或果汁，可以利用凝固粉改變其黏稠度。

加了凝固粉的流質食物或飲料，會變得較黏稠，病人飲用時會較安全及舒服 。凝固粉無色無味，不會太影響食物或飲料的味道，冷熱均宜。市面上的凝固粉有很多種，大致可分為Starch-based即澱粉配方和Gum-based黃原膠配方，各有優點，選用前應先諮詢醫生及言語治療師的專業意見。

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處於中後期認知障礙症的患者，「走失」是一大隱憂。因此，要預防患者走失，家居出入口的設計及物品擺設，可注意以下幾點：

( 1 ) 門口放置黑色地毯：可巧妙地將一塊「黑色地毯」放置於大門的出入口前，這有機會讓認知障礙症患者誤以為是一個「大坑」，因而不敢走近離開住所。

( 2 ) 安裝感應警報器：為患者配備感應手帶，當患者走近大門位置時，警報器會響起，即時通知照顧者。

( 3 ) 安裝開門警報器：在門口安裝開門警報器，若患者打開大門，警報器隨即響起，通知照顧者。

( 4 ) 隱藏大門出入口：有部分患者出走原因，往往是因為看見大門，而產生走出的意欲。因此，照顧者可考慮改變大門外觀，讓大門出入口被隱藏起來，例如用窗簾遮掩大門，以減低患者走失的風險。

( 5 ) 收起外出日用品：對患者來說，家中某些物品，特別接近大門口的物品，如鑰匙、鞋、雨傘、錢包、手袋等，亦會挑起患者想外出的念頭。因此，只要把一切能聯繫到外出的日用品收起，就能減少患者出走或走失機會。

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「智友善家居」及樂齡科技的應用，協助家屬更容易照顧患者，而患者亦可在「智友善」的家居環境中，獨立愉快地生活。此外，探知館亦歡迎巿民大眾參觀，並會提供體驗式學習的機會；查詢 2839 2882.

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由於認知障礙症患者的認知能力急劇退化，日常生活逐漸受到影響，並較容易發生家居意外。因此未雨綢繆做好安全措施，能有助大大減低患者發生家居意外的機會。

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圖片標示厠所位置

由於患者的認知能力減弱，就算一個居住多年的居所，患者也有可能認不出單位內的設施，如厠所。因此，家中的厠所門應用鮮明的圖片標示厠所位置，或最好將厠所門長開，讓患者容易看到。為免患者絆倒，通住厠所的通道亦應暢通無阻，切忌推積雜物。另外，亦可在通道安裝夜明燈，以保障患者晚間去厠所有足夠的光線。

浴室內的保護措施

當患者進入浴室後，基本的安全措施亦必須做妥，例如移除門檻、加裝合適的扶手、設置無檻企缸、使用防滑地磚等，都能有效預防意外。另外亦可使用恒溫熱水器，將水溫設定至最低熱度，並以圖示提醒患者水龍頭的冷熱水調較方向，避免患者燙傷。

標示危險性物品

另一方面，浴室的佈置及擺設也不能忽略，患者由於判斷力減弱，他們也許會誤用日常用品，如洗頭水、護髮素、清潔劑、藥物或利器等。因此不妨把這類用品都貼上文字或圖畫，作為提醒患者用品類別及用途，並要妥善收好，以策安全。浴室若放有電器（如吹風機），也應確保插頭已被拔除並遠離水源。

衣物分類

為方便患者洗澡後換上清潔衣物，家屬可於浴室清晰分隔清潔與不潔衣物。不妨選用有蓋的髒衣收納籃，並於其外貼上鮮明的文字或圖畫，顯示內裡衣物不宜穿著；另外，可把患者的清潔衣物，整齊地順著穿衣次序摺疊好，並放於另一個顯眼的位置，讓患者洗澡後更容易辨別並自行穿上乾淨衣物。

事實上，照顧患上認知障礙症的長者是一個漫長的過程，隨著他們的認知功能不斷退化，家居的保護設施也要針對性地作出適時調整。只要事前尋求職業治療師的專業意見，要為患者提供一個理想安全居所，並非一件難事！

房協長者安居資源中心職業治療師

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「智友善家居」及樂齡科技的應用，協助家屬更容易照顧患者，而患者亦可在「智友善」的家居環境中，獨立愉快地生活。此外，探知館亦歡迎巿民大眾參觀，並會提供體驗式學習的機會；查詢 2839 2882.

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