骨科手術後的復康治療

不少長者有膝蓋痛的情況，上落樓梯，甚至平地走路都有困難，影響日常生活。現在由房協護理安老院「安頤閣」一級物理治療師張秀儀，為大家講解膝蓋痛的原因及治療方法。

長者膝蓋痛的主因是甚麼？哪些人更易出現膝蓋痛呢？

主要是因為身體老化，造成膝關節退化，繼而引起痛症。由於日常生活中，很多動作都需要下肢來支撐著全身體重，而往往膝關節是主要承重的關節；膝關節同時是活動關節，有很多時候要活動，所以隨著年齡增長，膝關節中的軟骨容易被磨損，造成骨碰骨的情況，引發膝蓋痛。

膝關節痛的風險因素包括：

• 超重或肥胖，較高的體重會為膝關節帶來更多負荷
• 身體穩定性低，例如十字韌帶曾經受傷
• 經常站立或蹲下，例如長期從事清潔或維修等工作
  
  

膝蓋痛可以透過甚麼檢查來了解病因？有甚麼是常用的止痛方法？

患者可以找普通科醫生、骨科醫生或物理治療師作詳細檢查。檢查會針對肌肉及關節，主要觀察膝蓋的移動，以及移動時有否發出聲響等。醫生或治療師稍後可能建議患者作進一步的檢查，例如X光（觀察骨頭有否退化）或磁力共振（檢查軟骨及韌帶的狀況）去判斷痛症的原因。

止痛方面，醫生一般會先處方一至兩星期的消炎止痛藥，再安排超聲波或其他儀器的物理治療，來幫助復原及止痛。另外，患者亦可遵循醫生或治療師的指示，自行熱敷或冷敷患處，並以運動訓練腿部肌肉，因為膝蓋附近的肌肉力量偏弱時，壓力容易大幅加諸於膝關節上。推拿、針灸或按摩也是一部分人常用的止痛方法。

萬一遇上膝痛，在物理治療方面，可以怎樣處理？

首先物理治療師會為患者作檢查。如果膝痛的病因是肌肉緊繃或拉傷，治療師會利用儀器，例如超聲波或衝擊波，幫助放鬆肌肉，從而處理膝痛。當膝痛的原因是結構上的問題，如軟骨磨損，情況嚴重時需要接受換膝關節手術。但於公立醫院輪候換膝關節手術的時間一般需時數年，等候期間，患者可進行物理治療以舒緩痛楚，物理治療師也會指導患者做適當的運動，協助治療。

生活習慣上，可以怎樣幫助預防及治療膝痛？

長者在日常生活中可注意以下重點，以幫助預防及治療膝痛：

• 避免膝關節長時間大幅度彎曲，像是蹲下或跪著。因為這些動作會給予膝蓋很大的壓力，建議不要持續五分鐘
• 如需Exercise，建議長者採用平地行走，代替上落樓梯，這類動作對膝關節都會帶來耗損
• 避免攜帶過重物件，因為重物加上自身體重會為膝關節帶來沉重的負擔
  
  

保健食品，例如葡萄糖胺，可以幫助減少膝蓋痛的情況嗎？

有研究顯示，葡萄糖胺等的保健食品是有助修復軟骨，而有部分患者透過服用葡萄糖胺，有效改善膝蓋痛。可是保健食品不是藥物，止痛效果因人而異，視乎膝關節痛症的原因、程度及其他因素，建議患者服用前可先諮詢醫生或治療師。

在安老院舍中，有什麼活動幫助長者預防或處理膝痛？

以房協護理安老院「安頤閣」及「喜頤閣」為例，我們會為院友安排合適的運動班，如拉筋和腿部運動，預防膝痛。我們也有駐院的物理治療師，如有需要，可為院友快速安排相應的物理治療，以處理痛症。日常中，如發現院友擺出不良姿勢，當然會開聲提醒，減低任何膝關節受傷或惡化的機會。

了解房協轄下三間護理安老院的物理治療服務： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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人體跟房屋一樣，若果根基不夠穩固、不足以支撐起整個結構的重量，便會出現危險，後患無窮。正所謂「防患於未然」，我們找來房協一級物理治療師張秀儀為大家講解骨質疏鬆的前因後果，好讓大家多了解這個跟長者日常生活息息相關的常見健康問題，為自己及家中老友記的身體打好基礎！

骨質疏鬆問題是如何形成的？

「骨質疏鬆」是骨骼新陳代謝方面的一個毛病。正常來說，骨骼每天都會有新陳代謝的過程，當中有一些造骨的細胞，同時亦有一些破壞舊骨頭的細胞，就正如有人在「起樓」，同時亦有人在「拆樓」，這個過程可讓骨骼保持健康與堅硬。可是，當新陳代謝的速度失衡，出現了「拆樓」的速度比「起樓」的速度更快的時候，亦即骨頭被破壞的速度快於造骨速度之情況下，骨質的密度便會減少，從而使骨骼變得脆弱。假若不幸跌倒，便會容易出現骨折，這就是「骨質疏鬆」了。

 

骨質疏鬆在香港有多普及？ 什麼人士會特別容易遇上這問題？

根據政府的數據，香港於2017年約有1.2%的人口有骨質疏鬆問題，即大概57,800人；而當中，女性佔78.5%。

一般而言，五十歲以上的女性會特別容易出現骨質疏鬆問題，這是基於更年期停經的影響所致。由於女性荷爾蒙有助保持骨質的新陳代謝，當女性荷爾蒙分泌量下降的時候，便會使骨質密度流失的速度加快。因此，骨質疏鬆問題在女性來說會較為普遍。

此外，其他容易導致骨質疏鬆問題的因素包括：亞洲人種、年紀大、體型偏瘦、骨架小、家族成員中有骨質疏鬆症患者，以及各種不健康的生活模式（例如：有吸煙或飲酒習慣、喝過量咖啡、吃得過鹹、缺乏運動量、鈣質或維他命D的攝取量不足等）。以上這些不健康的生活模式，會阻礙身體吸收鈣質，令身體的鈣質「留不住」，影響骨質密度。

若有骨質疏鬆，身體會起什麼變化？

對於初期或一般性的骨質疏鬆，並沒有任何徵狀的——不會感到疼痛，亦不會明顯覺得身體有任何問題，但其實骨骼已變得比較脆弱。當骨質疏鬆問題已去到較為嚴重的階段，脊椎關節的骨頭有機會被壓扁，從而引起骨裂或骨折，這時候患者會明顯感到痛楚，同時有機會出現「寒背」的情況，皆因骨質已不足以支撐身體的重量了。

目前有甚麼方法可以檢查骨質密度？

最準確的方法，就是到化驗室或醫院進行「雙能量X光」骨質密度檢測 (DEXA)，於脊椎和髖關節位置進行檢查，了解其骨質密度。檢測後會得出一個評分，稱為「T-Score」，以正數或負數來顯示。若是正數，代表骨質密度良好，沒有骨質疏鬆；但若是負數，則代表骨量偏低，開始有些微的骨質疏鬆問題；而若達到 -2.5分或以下，就界定為「骨質疏鬆」，這時候醫生有機會為患者處方藥物，又或為其打針，藉以改善其骨質密度或減慢骨質疏鬆的速度。

對於60歲以上的女性，特別是較為瘦弱的人士，我們作為物理治療師會建議她們進行此身體檢查。若有需要，普通科醫生可簽紙作轉介進行上述骨質密度檢測。

對於患有骨質疏鬆症的長者，日常生活有什麼需要注意？

對於已證實患上骨質疏鬆症的長者，他們必須跟從醫生的指示，看看是否需要透過服藥或打針，來控制骨質流失的速度。此外，長者在日常生活上需要特別留意：

• 進行負重運動，以改善骨質密度
• 要特別留心日常別彎腰搬動沉重物件，很容易傷及脊椎骨頭，造成骨折
• 避免跌倒
• 避免吸煙
• 避免飲酒
• 避免攝取過量咖啡因
• 確保每天攝取足夠的鈣質和維他命D
  
  

坊間常常有一些廣告教人飲奶粉或服用鈣片，以改善骨質疏鬆問題，其實真的有作用嗎？

總的來說是有作用的。正如上述提及，長者在日常飲食方面需要注意有否吸收足夠的鈣質和維他命D，皆因鈣質是需要依靠維他命D，才能好好地在人體內保存下來。換句話說，若身體內只得鈣質而沒有足夠的維他命D，鈣質最終仍然是會流失的。坊間標榜有助於改善骨質疏鬆問題的奶粉或鈣片，就是特別包含了鈣質和維他命D這兩個元素，若適量地服用，是能夠為骨頭提供足夠的營養去造骨，以改善骨質疏鬆問題。

坊間普遍的鈣片，當中的鈣質含量一般都不會超出人體一天之最高攝取量，服用過後再飲用一些奶粉，基本上都不會過量，因此理論上對身體是安全的。不過，由於長者可能有「三高」（高血壓、高血脂、高血糖）或長期病患，若過量攝取鈣質有機會出現其他健康問題，因此在服用這類奶粉或鈣片前，建議大家先諮詢醫生或藥劑師的意見（特別是有長期病患的人士），了解自己的身體情況是否適合服用，以及適宜服用的份量。

有什麼運動，可改善骨質疏鬆問題？

我會建議大家做「負重運動」，藉以改善骨質疏鬆問題。對於老友記，我們一般會建議他們在日常生活中維持步行的習慣，過程中下肢需要承受身體的重量，它屬於負重運動的一種.而若果大家希望藉著運動以改善四肢的骨質密度，可進行一些對抗阻力的負重運動，例如舉啞鈴、拉阻力橡筋帶，又或在腳部繫上運動沙包，然後往上踢等。

至於一個十分熱門的養生運動——游泳，它並不算是負重運動，因為人體在游泳時會有浮力，所以它對於改善骨質密度方面並沒有什麼作用。

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「長者友善家居」及樂齡科技的應用，並設計了不同主題的健康探索團、導賞團及體驗團，由專人帶領參觀及講解，查詢 2839 2882.

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隨著年紀漸長，身體機能退化是正常現象。老化過程會造成下肢肌力變弱、平衡力變差，令長者更容易跌倒。因此，長者需要使用助行器具去彌補平衡力不足，增加支撐面積以減低跌倒機會。同時，助行器具有警示作用，預防被途人撞倒。當旁人看到拄著拐杖的老人家，自然而然會提高警覺。此外，助行器具亦能增加長者的活動耐力，繼而增強信心。現在就由房協長者安居資源中心一級職業治療師葉靈進為大家講解一下。

坊間的助行器具五花八門，大致可分為哪些類別？

市面上助行器具的種類繁多，在香港比較常見的大致可分為四大類別，分別是拐杖（士的）、四腳拐杖（四腳叉）、助行架及有輪助行架。

第三類 – 助行架，主要適合平衡力差、下肢肌力弱，甚至用四腳拐杖單手支撐都有困難的長者。助行架的概念與長者在家利用雙手扶著傢俱相似，所以支撐面和可承受的重量會相對再增加，令長者更容易在室內或室外步行。若長者無法安全地使用四腳拐杖，建議可考慮轉用助行架。

整體來說，長者可以根據其身體狀況而循序漸進地選擇助行器具。

對於一般普羅大眾，怎樣為家中老友記挑選適合他們的助行器具，從而改善日常生活？

首先，建議先向物理治療師或職業治療師查詢及評估，因為揀選的實際考量較為複雜。既要按照長者自身的能力、病理和居家環境選擇之外，亦需要考慮長者的個人喜好。即使治療師或家人經過多方面考量，代替長者挑選好適合其使用的助行器具，若果長者認為不合心意，他們未必會願意使用助行器具。因此，個人喜好也是最後必須考量的因素。

一旦長者有轉換其他助行器具的想法，建議先諮詢物理治療師或職業治療師。

每個使用者的身高、身體狀況都有所不同，一般來說怎樣才是握助行器具的正確姿勢？

一般情況下通常長者垂低手時手柄與手腕位置成一直線便可，而拐杖和四腳叉會有些需要再留意的地方。

舊式四腳叉（梯形底座）較闊的部分向自己，而比較窄的部分向外。

拐杖最基本擺放的位置為健肢，步行時患肢與拐杖同時跨出，維持三角形架式。不但能幫助患肢承受重量，還能避免拐杖會碰撞到患處，起到保護患肢的作用。

以你的工作經驗，有哪些常見的助行器不恰當用法，可以提醒一下大家？

除了前後調轉的問題之外，有些長者會將拐杖傾斜並伸向外。基於相同原因，拐杖調校得太高引致以上情況發生。拐杖越伸越遠時，相對地支撐的範圍亦會增加。長者亦可能因為平衡力變差，覺得垂直使用拐杖都不足夠，所以才會將拐杖傾斜並伸向外使用，認為會更加穩固，但此做法很容易滑倒。建議可以先做一至兩個平衡力測試去評估平衡力是否真的減弱，若果並非平衡力因素，純粹調低拐杖的高度便可。

有時候，舊式四腳交叉（梯形底座）都會見到左右倒轉的情況發生，應該底座比較闊的一方對著自己，比較窄的部分向外。因為設計上近身的一邊做得比較貼，假如錯誤地將向外的部分對著自己，走路時很容易踢到拐杖而跌倒。

在日常生活中，不少長者都習慣以拐杖傘代替拐杖作步行輔助工具或支撐用。首先，大部分拐杖傘都不合規格，未能通過安全測試。大部分拐杖傘承重能力不達標，長者有機會因而跌倒。另外，拐杖傘無法調校合適高度，未必適合長者個人身高。當用者打開雨傘時，拐杖傘便失去了拐杖的功用，對於有需要使用助行器具的長者來說是一大問題，尤其是下雨天更加危險。因此，不建議以拐杖傘代替拐杖於日常使用。

老友記在保養助行器具上，有甚麼需要注意？

由於四腳叉的手柄普遍也是海綿或較軟身質地，很多時候都會容易耗損。如果已經出現磨蝕，建議考慮重新購買一支全新的替換。因為維修手柄需要送入工廠換，花費不菲，相對上全新的比較划算。

至於助行架則需要注意開合位置的按鈕，長時間使用起來內裡的彈簧有機會失去彈性，或按不下按鈕而鎖不上。雖然此部分沒法維修，但是忽視按鈕的問題繼續使用會很危險，建議重新購買一個全新的替換。

據經驗而言，大部分助行器具的平均壽命都有差不多五至八年，十分耐用。相信只要大家好好保養助行器具，則無需揮霍金錢。

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退化性關節炎最常見於膝部，也是導致長者步行及自我照顧有困難的主因。退化了的關節雖然不能還原，但適當的護理保養，可以減少痛楚、預防退化加劇、減低復發機會及改善膝關節功能。保護膝關節首要減少勞損，長者應注意：

• 減低膝關節的負荷，肥胖者應注意控制體重
• 避免攜帶過重物件，應利用手推車輔助
• 減少上落樓梯，多利用電梯或升降機
• 避免長期站立或步行太久，有需要者應使用助行器具，如拐杖
• 避免讓膝關節長時間保持同一個姿勢，如長期坐或站立等
• 避免坐矮凳子、蹲下及翹腳等姿勢
• 避免穿高跟鞋，鞋墊宜有合適的足弓承托。若鞋底出現局部磨損以致傾斜，必須更換
• 注意工作與休息之時間要平衡分配，一般建議的工作時間大約是二十到三十分鐘或在痛楚出現前，便需要休息
• 做適當的強化大腿肌肉和膝關節運動，以加強關節保護

關節缺乏活動，會容易導致關節僵硬、肌肉乏力，但過度或過劇的運動會加速關節的磨損。運動應以不引起關節疼痛為限度，若覺痛楚增加，便應休息；若痛楚嚴重或持續增加，便要停止該運動。以下介紹幾個對膝關節有幫助的保健運動：

膝關節舒展運動

仰臥或坐下，右腿膝關節儘量伸直然後屈曲，動作要緩慢。放低右腿，以左腿重複動作。此動作建議每日做2-3次，每次做10-20下。（若曾接受人工髖關節替換手術，切勿屈曲髖關節超過90度）

大腿後方肌肉伸展運動

坐在床邊，將一腿放於床上，保持腰背挺直及膝部伸直，雙手放於脛上，向腳尖方向推前，至大腿後方有輕微拉緊感覺，保持約10秒，放鬆後，於另一邊重複。（每日1-2次，每次10-20下）*曾接受人工髖關節替換手術者不宜做這動作

小腿肌肉伸展運動

雙手扶穩固欄杆，保持腰背挺直及腳跟貼地，雙腳腳尖向前弓箭步站立，前腳曲，後腳伸直至後小腿後方有輕微拉緊感覺，保持約10秒，放鬆後，於另一邊重複。（每日1-2次，每次10-20下）

強化前大腿肌肉運動

坐下，把約1-2磅的沙包綁於右足踝，慢慢提起右腳，伸直膝部，腳尖指向自己；保持5秒後慢慢放鬆。於左腳重複。（每日1-2次，每次10-20下）

資料來源：衞生署 長者健康服務

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