改善吞嚥問題 為患者度身設計治療方案

中心早前舉辦了「吞嚥知多少」網上講座，由職業治療師講解長者常見的飲食問題，並介紹相關的用餐及煮食輔助工具，如防震餐具、斜口碟、防翻杯、電子鹽份計等，希望令長者食得開心又安心。

隨著年紀漸長，身體功能退化，手部活動能力下降，長者在進食方面遇到不少問題，例如因柏金遜症而出現手震、中風後出現吞嚥障礙等，加上消化能力下降，胃口欠佳，長者亦有機會出現營養不良。

中心職業治療師指出，善用輔助用餐及煮食的小工具，可讓長者重拾進食的樂趣，並享有尊嚴及自主的晚年生活，減輕照顧者的壓力。

柏金遜症患者：防震餐具免尷尬

她以患柏金遜症的長者為例，指出患者在用餐時，可使用防震餐具進食，以求可穩定地將食物放入口，避免因手震而感到尷尬。防震餐具可分辨手部是有意識活動還是無意識抖動，抵消手部震顫，方便手震的長者使用。另外更備有自動旋轉模式，即使是麵類食物，長者亦一樣可以吃得輕鬆自在。

至於曾經中風或關節不靈活的長者，她建議使用粗手柄及可彎曲食具。加粗的握柄有防滑功能，而可隨意彎曲的手柄設計，則可配合長者的進食習慣，調較合適的角度，長者用餐自然更加輕鬆。

斜口碟：食物不易被打翻

另外斜口碟亦是另一個好幫手。斜口碟其中一邊較高身，加上弧形設計，令食物不易滑出，讓手腕活動能力較差或單手的長者，亦可較易舀取食物。而碟底的吸盤，令斜口碟可固定於桌面上，不易被打翻。

至於手握力不足的長者，中心職業治療師建議可使用防翻杯。底部弧形的設計，令防翻杯猶如不倒翁，可防止水杯翻倒，而且加入弧形雙握把，令長者更容易用雙手握緊水杯。而有關節炎的長者，就可考慮使用輔助用餐筷子，以避免手關節繼續退化。

電子鹽份計：更易控制鈉攝取量

煮食輔助工具方面，她亦介紹了刻度斜置量杯及電子鹽份計。刻度斜置量杯的杯身上加上斜向刻度，方便長者可從量杯上方就可準確掌握份量，而防滑的粗手柄設計，方便手部關節不靈活的長者使用。

而輕巧的電子鹽份計，可量度液體內的鹽份濃度，分為輕、中、超標三個度數，加上閃燈提示，方便長者控制鈉攝取量，例如老火湯會否太鹹，以確保飲食調味得宜。

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「長者友善家居」及樂齡科技的應用，並設計了不同主題的健康探索團、導賞團及體驗團，由專人帶領參觀及講解，查詢 2839 2882.

每個人都希望「活到老吃到老」，如果發現家中長輩用餐時，進食時間突然加長，例如一小時以上都未完成一餐，又或者經常吃不下，體重逐漸下降，出現嗆咳，就要當心，因為他可能患上吞嚥困難。

甚麼人會較容易出現吞嚥困難？

房協言語治療師表示，主要有以下兩類人較容易出現吞嚥困難：

• 年紀老邁；
• 腦部受過創傷，或有相關疾病，如認知障礙症,中風、柏金遜等。
  
  

吞嚥困難會導致嚴重後果嗎？

吞嚥困難不容忽視，如果沒有適切的治療方案，後果非常嚴重，患者除了有機會在進食時出現嗆咳，亦可能會有併發症，如吸入性肺炎等，甚至死亡。

言語治療師會如何評估吞嚥能力的水平？

言語治療師會從三大範疇去評估吞嚥能力：

1. Cognitive assessment

首先由認知能力入手，測試是否掌握時地人等基本資訊，如是否知道今天是幾月幾日？認得身邊的人嗎？

2. 語言評估

了解是否可理解指令，以及是否有足夠的溝通能力。

3. 吞嚥評估

臨床直接了解患者的吞嚥情況，包括：口肌開合情況（力量及幅度）、進食的表現（飲水有否出現嗆咳？吞嚥後口腔是否有剩餘食物？）等。

家人以怎樣理解評估結果所代表的意義？

家人了解患者的吞嚥問題後，可協助改變他的餐飲習慣。譬如患者進食時間很長，家人在安排膳食時，可避免豬扒、雞翼等有骨食物，或盡量把食物碎上，甚至製作糊餐。

言語治療師有方法可以協助老友記改善吞嚥問題嗎？成功率很高嗎？

言語治療師主要從口肌訓練及吞嚥訓練兩方面，去協助老友記改善吞嚥問題。

• 口肌訓練

主要針對舌頭活動幅度不夠的患者，例如患者清不到口腔內的菜渣。即時訓練包括利用牙膠，改善舌頭活動的幅度。

• 吞嚥訓練

主要針對嘴唇活動力量不夠的患者，例如患者進食時會出現會嗆咳，或出現流口水的情況。訓練主要教授如何吞口水，以強化吞嚥肌肉及咽喉肌肉。成功率主要視乎患者的身體狀況。如果患者的身體狀況配合得到，成功率非常之高。

有吞嚥困難的老友記仍可留在家中護理嗎？

絕對可以，但患者必須配合言語治療師的指導。如有需要，亦可選擇院舍一站式的服務。房協兩間護理安老院「Jolly Place Care Home」及「Cheerful Court Care Home」，與社署合作，提供免費言語治療的服務。言語治療師每週會指定時間，在兩間院舍提供服務。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

認知障礙症的常見病症包括記憶力衰退、口味改變、吞嚥困難等，其中吞嚥困難的嚴重性經常被人忽視，吞嚥困難如果處理不當，更可對生命構成威脅。

因此，一旦發現自己或家人進食固體食物時難以嚥下，或病患者將食物長時間含在口腔內，就連喝水亦經常嗆着，這可能是吞嚥出現了困難，應立即向醫生求診，或向言語治療師求助，以舒緩吞嚥困難情況。

何謂吞嚥困難?

吞嚥困難是指吃、喝東西時，食物由口部進入胃部的過程出現問題，常見症狀包括花費很長時間進食、咀嚼困難、食物有機會跌入氣管導致嗆着。言語治療師謝仉賢說：「病人進食的速度或會因吞嚥困難而減慢，導致缺水或營養不良，甚至因食物『落錯格』，繼而出現一些併發症如吸入性肺炎、多痰等，情況嚴重會導致生命危險。」

吞嚥困難病人之中，又以同時患有認知障礙症患者較難處理。因為這類病人同時具有吞嚥不良、認知問題及餵食困難障礙，在跟隨指令方面相對不太靈活，未必能配合治療上的策略。因此，在處理方面，需要經常改變食物的質感及黏稠度，以協助他們改善吞嚥困難情況.

吞嚥困難策略

針對患有認知障礙症的吞嚥困難病人，可以從餵食技巧及食物飲料的黏稠度兩方面舒緩他們的症狀。

言語治療師謝仉賢建議，餵食前首先要確保病人清醒，再為其做口腔清潔；然後為病人做口部按摩，先由嘴唇開始，接着順序按摩牙肉、下頷的牙齒、舌頭，重複做幾次；按摩完成便可開始餵食，並須提示病人，讓他知道有人要餵他吃東西。

此外，一些認知障礙的病人喜歡在進食時含着食物，除了口頭提示他吞嚥，亦可在餵食時把匙羹輕輕的放在他舌頭上按一下，讓他知道需要做吞嚥的動作。

食物及飲料的黏稠度，要跟從言語治療師的指引，不同的病人可能需要不同的黏稠度。另外，當病人本身需要喝一些黏稠度較低的飲料時，如清水或果汁，可以利用凝固粉改變其黏稠度。

加了凝固粉的流質食物或飲料，會變得較黏稠，病人飲用時會較安全及舒服 。凝固粉無色無味，不會太影響食物或飲料的味道，冷熱均宜。市面上的凝固粉有很多種，大致可分為Starch-based即澱粉配方和Gum-based黃原膠配方，各有優點，選用前應先諮詢醫生及言語治療師的專業意見。

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隨著年紀漸長，身體機能亦會逐漸下降。當中，不少長者會面對口腔功能衰退的問題，如咀嚼及吞嚥出現障礙等，不但影響營養吸收，或導致營養不良，甚至增加罹患疾病的風險。

現為大家介紹一套簡易的健口操，當中包括頭頸部﹑臉部、舌頭的體操、發音練習、唾液腺的按摩及吞嚥練習。期望長者能透過練習強化咀嚼和吞嚥功能，延緩口腔機能老化。

1. 頸部體操︰鼻子吸氣，肩膀同時向上提。嘟起嘴巴慢慢吐氣，肩膀同時放鬆。

2. 頭頸部體操︰頭部慢慢垂下，還原。頭部慢慢抬起，眼睛向上看，還原。頭部慢慢向右轉，還原後再慢慢向左轉，還原。

3. 臉部體操︰
– 嘴巴盡量左右張開，發出「嘶」聲。嘴巴盡量張開，發出「哈」聲。最後嘟起嘴巴發出「嗚」聲。
– 鼓起左腮，還原。鼓起右腮，還原。鼓起兩腮作嗽口動作（咕嚕咕嚕），還原。最後閉起嘴巴，然後吞口水。

4. 唾液腺體操︰

– 耳下腺︰將4指放於臉頰後凹陷處，往前慢慢按摩，再往後慢慢按摩。

– 顎下腺︰把雙手拇指放於顎骨下，沿著顎骨由下往上按摩。

– 舌下腺︰雙手大拇指放於顎骨下，再往上按摩。

5. 舌頭體操︰舌頭往前伸，往後縮回。舌頭伸出來，向上擺動，向下擺動，向左擺動，向右擺動。最後，用舌頭慢慢地繞嘴唇順時針及逆時針各轉一圈。

6. 發音練習︰啪（pa）~嗒（ta）~咔（ka）~啦（la）~

7. 最後作咳嗽訓練及唱歌

備註︰以上運動只作參考之用，如有任何疑問，請向合資格的醫護人員查詢專業意見。