糖尿病後患無窮　多運動嚴控飲食撃退併發症

「中風」往往都是突如其來，它的出現無疑為患者及其家人帶來巨大的身心影響，生活上很多事情都需要重新適應。而在復康路上，部份患者更有機會需要面對「二次中風」，使身心再一次受到莫大打擊。若要避免雪上加霜，腦神經外科專科黃秉康醫生表示，中風患者必須認清身體所有的中風風險因素，對症下藥，好好控制病情。

「二次中風」在中風患者來說有多普遍？哪些人士會較容易遇上此問題？

「二次中風」的定義就是當病人在中風後，再次出現中風的情況，兩次之間的時間距離因人而異。

曾經中風人士遇上二次中風的機會，確實比從來不曾中風人士出現中風的機會較大。這是由於從來不曾中風人士可能本身較為健康，沒什麼風險因素，相對於曾經中風的群組，他們本身已擁有較多的風險因素，因此中風的風險自然較高。

根據很多不同的研究，病人於首次中風後一年之內再中風的機率由3% 至40%不等，而醫學界一般採納為7-8%左右。

以下是較容易遇上二次中風的人士：

• 本身存在著較多風險因素（如「三高」，即高血壓、高血脂、高血糖）的人士
• 首次中風後未能妥善管理風險因素的人士（例如：未能好好控制飲食或膽固醇指數、不願意定時服藥，又或不願意戒煙等）
• 首次中風後未能找出身體所有風險因素的病人（例如：病人未能察覺到自己的心臟結構或心律出現問題）
• 由於本身的身體狀況，無法服用某些有助降低中風機率的藥物之病人（例如：有些病人由於有嚴重胃潰瘍問題，有較高的出血風險，因此無法服用針對「缺血性中風」的抗血小板藥物如亞士匹靈）
  
  

與首次中風相比，「二次中風」的徵狀有否不同之處？能否明顯被察覺得到？

那要視乎中風所影響的大腦範圍有多大、該區域負責哪些功能，這些都會影響患者所出現的徵狀。舉例說，若果患者首次及二次中風的大腦位置相同，但第二次的範圍較大的話，那麼其徵狀會相同，但第二次的病情則會較為嚴重；而若果第二次中風的是另一個大腦位置，那麼便會出現另一些病徵。

假如首次中風時是左邊大腦受到影響，很有可能患者的語言能力及右邊身體的活動能力會有所缺損；相反，如果二次中風令右邊大腦受損，那便有可能影響左邊身體的活動能力。若果病徵較為明顯，患者本人及其親友是有機會察覺得到的。

首次中風與「二次中風」對身體機能的影響及損害程度，有何不同？

這跟每次中風的嚴重程度及對患者身體機能的影響程度，有直接關係，而不單純跟「首次」或「二次」相關。

但總括來說，二次中風對於身體影響的嚴重程度及死亡率，均較首次中風為高。這或與患者本身的身體機能已較之前虛弱有關，從而令出現併發症的機率上升。此外，亦可能由於患者在經歷首次中風後，其腦部未受影響的細胞數目已減少，因此二次中風時的病情便會更為嚴重。舉例說，若果首次中風影響到患者的左邊大腦，而二次中風則損害到其右邊大腦，當患者兩邊大腦均已受損，那時候對身體的影響便會非常嚴重。

對於正在復康階段的中風患者，如何能夠預防「二次中風」？

若要預防二次中風，患者就要找出風險因素，然後加以控制：

• 最普遍的風險因素就是「三高」，必須好好控制
• 按醫生指示，定時服藥
• 戒煙
• 多留意血管有否明顯收窄的情況，若問題嚴重，有可能需要進行手術
• 做足心臟檢查，留意有否一些因心臟而導致的中風風險因素
  
  

目前醫學界對於「二次中風」有哪些治療方法？

治療首次中風跟二次中風的方法，並沒有太大差異，同樣是要找出風險因素，對症下藥。不過若發現問題出於所服用的藥物不足夠，例如當患者首次中風後只服用一種抗血小板藥物，而其他風險因素均控制得相當理想，但仍然出現血管堵塞情況而導致二次中風的話，那便可能需要添加另一種抗血小板藥物。

另外，部份患者或會對某種抗血小板藥物出現抗藥性，那便需要為他們轉換藥物，這些都是我們會為二次中風病人跟進的地方。

根據你過往的經驗，「二次中風」患者能夠康復或痊癒的機會有多大？哪些身體機能較有機會得到改善、哪些較困難？

一般來說，中風患者身體機能完全沒受任何影響的機率並不高。中風可能對某些患者的身體僅帶來輕微影響，沒有出現嚴重後遺症，但這並不代表他們百分百痊癒，因為中風無疑已令他們的腦細胞受損。

若針對二次中風患者，由於每個病人的身體狀況都不盡相同，難以確切說明康復或痊癒的機率，須視乎其大腦受影響的嚴重程度。但總括而言，如上面提及，由於二次中風時的情況確實會較為嚴重，所以康復或痊癒的機率相對較低。

透過物理治療或輔助器材，四肢的活動能力在進行復康訓練後，通常比較容易得到改善的。不過至於認知能力方面，相對上比較難於有所改善，當中包括記憶力、閱讀能力，以及跟外界溝通的能力；另外還有已受損的視力或視野，同樣較難有明顯的改善。

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「認知障礙症」有不同類型，其成因及對身體機能的影響各有不同。除了較為人熟悉的「阿茲海默症」之外，「血管性認知障礙症」是認知障礙症中第二常見的類型，更與「中風」息息相關。房協長者通邀請了香港大學李嘉誠醫學院腦神經內科臨床副教授劉巨基醫生為大家講解預防「血管性認知障礙症」與「中風」的重要性，也會介紹一個專為中風康復者及照顧者而設的手機程式 -「風起航」，提供一站式中風風險管理平台，加強監測及支援中風患者的康復情況。

「血管性認知障礙症」跟「中風」息息相關，可否講解兩者之間的關係？

「血管性認知障礙症」的常見成因是患者的腦血管出現阻塞或爆裂的情況 ，令腦部細胞缺氧壞死，導致中風，影響腦部重要區域的功能。患者經歷多次中風，尤其是出血性中風，更會增加認知障礙症的機會。

此外，即使本身腦部中風的面積不大，若受影響的區域跟認知功能有關連，也可能導致認知障礙症。

「腦小血管病 」(cerebral small vessel disease) 亦是導致認知障礙症的重要原因，而腦小血管病的主要原因是長期高血壓。另外，不正常蛋白在腦內積聚，形成腦澱粉樣血管病 (cerebral amyloid angiopathy)，亦是導致「腦小血管病」的常見成因。「腦小血管病」初期的病徵通常並不明顯，例如行動稍微欠佳、說話比較不流暢、身體協調稍遜而已。然而，它是導致中風 (「缺血性中風」或「出血性中風」) ，和認知障礙症的重要原因之一。

「血管性認知障礙症」、「阿茲海默症」和「路易體認知障礙症」分別對患者的身體機能有什麼影響？

三種主要的認知障礙症對身體機能之影響分別為：

阿茲海默症

患者的短暫記憶會受到影響，學習新事物上出現困難，但以往的舊記憶卻未必有缺損。此外，亦有機會影響視覺空間感官。

路易體認知障礙症

患者的徵狀跟阿茲海默症相似，不過有機會出現幻覺，亦可能有顫抖和肌肉僵硬等問題。

血管性認知障礙症

患者的執行能力 (executive function) 會受影響，例如解決問題的能力等。

例子：即使患者手裡拿著一條鎖匙，當他到門前時，他們可能忘記下一步應該做什麼。

有別於阿茲海默症患者，血管性認知障礙症患者的短暫記憶會有較少影響。

由於年齡增長是認知障礙症的主要成因，約三至四成病例都屬於綜合性認知障礙症 (mixed dementia)，大多是同時患有血管性認知障礙和阿茲海默症，而非單一類型。

「急性缺血性中風」和「腦小血管病」分別的徵兆為？

「急性缺血性中風」的徵兆一般都比較突如其來，典型症狀包括：

• 面部、手腳或身體的其中一邊會突然感到乏力、失去觸覺、麻痺
• 影響語言或溝通能力、言語不清、詞不達意
• 影響視覺（單眼或雙眼），甚至出現重影
• 身體協調能力或行動有所影響

至於慢性腦小血管病，初期的病徵通常並不明顯，例如行動稍微欠佳、說話比較不流暢、身體協調稍遜而已，而病徵通常會隨著時間慢慢形成。一些中年患者雖然沒有察覺自己有什麼明顯病徵，但通過磁力共振檢查，就發現其腦小血管出現病變。故此，腦小血管病的情況很容易被忽略，因為其初期病徵可以很輕微，令患者誤以為是自己年紀大了的正常身體變化，如記性變差，又或是以為自己的行動純粹沒年輕時般「精靈」。

然而，若腦部某個重要區域有細小的血管突然受到阻塞或爆裂，便有機會引致急性的「缺血性中風」（血管阻塞） 或「出血性中風」（血管爆裂）。

「舒張壓」是什麼？又與中風和認知障礙症有何關係？

高血壓是導致中風的主要成因。「血壓」分為「收縮壓」與「舒張壓」，以下是兩者的分別：

• 收縮壓：亦稱為「上壓」，反映心臟收縮泵出血液時血管內的壓力
• 舒張壓：亦稱為「下壓」，反映在心跳之間，心臟放鬆時血管內的壓力

大眾通常都特別關注收縮壓/上壓，而它確實與中風和認知障礙症的關係密切。要預防中風和認知障礙症，理想的血壓指數為上壓低於120-130mmHg，下壓低於80mmHg。

然而，我們的團隊數年前進行了一項研究，對象為一群平均年齡70歲的中風人士。我們對這些患者的磁力共振圖表作了深入分析，當中反映出他們腦小血管病變的情況；同時也追蹤了他們入院前十至二十年血壓的數據紀錄，發現他們除了上壓較高外，他們中年時下壓較高的情況，與其後的腦部病變亦有著莫大的關係。

由此可見，不論中年人還是年輕人，除了關注上壓外，也應留意下壓。從我們的觀察所得，不少中年人或年輕人即使上壓正常，其下壓其實頗高，需要特別留意和跟進。下壓與日後的腦小血管病變或整體腦部健康息息相關。

曾經中風會增加患上「血管性認知障礙症」的風險*，中風患者應可如何預防認知障礙症和再次中風 ？（*數據顯示20%中風康復者患有認知障礙症）

預防勝於治療，若希望減少中風和患上認知障礙症的機會，大家要控制心血管疾病的風險因素，以下是一些建議及注意事項：

監測血壓，預防「三高」

我們會建議高血壓人士或長者，除了到醫院或診所時量度血壓外，在家亦應添置血壓計，恆常在家量度血壓，例如每星期兩天，在早上及傍晚分別量度血壓兩至三次。因為通常在家的血壓度數，會比在醫院或診所量度的準確。基於舟車勞頓，又或見醫生心情緊張等，都有機會引致在醫院或診所量度的血壓偏高。

除血壓外，血膽固醇與血糖指數也是需控制且重要的中風風險因素，大家亦要多加留意預防「三高」。「三高」有年輕化的趨勢，已推前到20 – 30歲的人士，所以大家應及早正視「三高」的情況。

留意心房顫動

心房顫動尤其在長者中十分常見，因此建議65歲或以上的長者應該定期進行篩查。正常情況下，心跳應該有一定規律的；可是有心房顫動的患者，其心跳沒有規律性，也可能會感到輕微心跳紊亂、心口不舒服或頭暈的情況，但也可能沒什麼明顯病徵。心房顫動會令血栓在心房形成，假如阻塞腦部主要血管，或會引致嚴重中風。

研究顯示，有心房顫動的人士中風機率比一般人高五成，因此建議定期進行檢查，包括讓醫生檢查脈搏、進行心電圖檢查，以監測心跳是否有規律。

健康飲食與生活

• 減鹽（根據世界衛生組織的建議：每天最多可攝取5克鹽分，即一茶匙的份量）
• 減糖
• 減少高脂肪食物攝取
• 多吃蔬菜、生果，每天進食3至5份蔬果
• 戒煙
• 少喝酒
• 恆常運動

針對各種疾病的營養飲食貼士：https://www.stroke.med.hku.hk/diet-resources

可以為大家介紹一下由香港大學中風研究及預防組研發的手機應用程式 -「風起航」嗎？

「風起航」是個一站式中風管理的手機應用程式，透過此平台我們期望能夠幫助到中風患者和照顧者，為他們提供以下主要功能和資源：

• 中風患者可以監測自己的不同風險因素，尤其是血壓。用家可將血壓計所量度的數據，手動記錄於應用程式裡。亦可利用特定型號的藍牙血壓計進行量度，相關數據會自動輸入到手機程式裡。記錄血壓後，應用程式會顯示用家的上壓、下壓是否正常，亦能以圖表展示用家在過往一段日子中的平均血壓度數，讓用家更了解自己「三高」的狀況，同時可方便醫生根據不同度數進行評估或調校藥物。
• 許多由香港營養師協會提供的預防中風和其他慢性病的飲食貼士，亦有適合服用「華法林」患者的食譜和痛風患者的「低嘌呤」食譜等。
• 提供中風和認知障礙症患者所需的健康資訊，如可以在家進行的復康運動、吞嚥困難的飲食注意事項等。
• 提供大量資源地圖，範圍包括香港、澳門、深圳共四千個資源中心的相關資料 （如：院舍、復康中心、醫院等聯絡資訊和地址等）

了解更多有關「風起航」應用程式：https://www.stroke.med.hku.hk/werise-app

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眾所周知，吸煙跟肺癌有著密不可分的因果關係，毋庸置疑大家應當跟香煙說「不」，保持身心健康；不過大家同樣不能忽視的，是另一些有機會增加患上肺癌的風險因素。房協長者通邀請了香港大學李嘉誠醫學院內科學系臨床副教授林志良醫生為大家作出講解， 另外亦包括大家在日常生活中能夠避免接觸風險因素的方法。

大眾對「肺癌」的印象一般主要源於吸煙。這觀念是否正確？

正確的，我們發現大部份的肺癌病人仍然是吸煙人士，又或者過去是吸煙人士。但近年我們發現，尤其是在亞洲，有一組患者他們並非吸煙人士，而且以女性居多，不過非吸煙的肺癌患者數目仍未超越吸煙的肺癌患者數目，這類別的患者並未成為主流。

除了吸煙，還有什麼因素會容易讓人患上肺癌？

由於「吸煙」這個風險因素實在太明顯，相比之下其他的風險因素都變得不那麼明顯了。不過近年我們亦開始留意一些不吸煙的肺癌患者，他們患上肺癌可能跟一些一般癌症的風險因素相關：

生活習慣

跟一般癌症類似，不良的生活習慣及飲食習慣，例如缺乏日常運動導致有體胖傾向。

遺傳

近年研究上發現有不同的遺傳基因，有機會增加病人患上肺癌的風險。我們在非吸煙的肺癌病人中，發現亞洲的肺癌病人比西方肺癌病人較多出現一些「標靶基因」，因此在亞洲肺癌帶有標靶基因突變的患者有較多機會以特定的標靶藥作治療之用。可是由於「吸煙」這個風險因素的影響實在太大，若要把其他遺傳因素找出來的確十分困難。以目前來說，醫學界仍未能找出是否有某種或某組基因，與導致肺癌有直接關係。

職業

某些工業（如：化工原料廠、製造塗層的工業等）會讓人容易接觸到致癌物質的，尤其是一些揮發性的有機化學物質。若長期接觸或吸入，有機會增加其患上肺癌的風險。

儘管如此，以上提及這些因素僅在一小撮病人中可見，而且無法證實它們必然令病人有患上肺癌的機會。

可否多講解「空氣污染」與肺癌之間的關係？對於生活於香港的市民，日常能如何盡量避免受此肺癌風險因素的影響？

我們一般會將「空氣污染」分為兩大類：

室外

空氣中的污染物主要來自汽車及燃煤發電。車輛排放中除包含了會刺激氣管的物質之外，由於汽車的燃料是汽油、電油、石油、柴油等，然後再加以燃燒，當中存在著許多有機的致癌物；若果致癌物長期濃度偏高，讓人吸入後致癌的機會是高的。近年我們從研究得知，空氣污染中包括有：二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物，又或是一些懸浮粒子，這些物質主要透過車輛排放至空氣之中。

室內

室內的空氣污染往往是源於空氣不流通，如此會容易積聚有害或致癌物質，有可能令居住其中的人士將來患上氣管病或肺癌的機會較高。當然，最有害的物質就是有人在室內吸煙。若室內的空氣不流通而當中有人吸煙，這便等於在吸「二手煙」或「三手煙」。

市民盡量避免受空氣污染影響的方法

• 保持室內空氣流通
• 遠離二手煙及三手煙
• 留意公眾資訊：政府每天會公佈空氣質素監測數據，提醒市民哪些地區的空氣污染較為嚴重。若是心肺狀況欠佳，盡量在空氣質素較差的日子避免前往相關地區。
  
  

對於非吸煙人士，他們或會低估了自己患上肺癌的可能性。可否提醒一下大家，若身體出現了某些徵狀，宜馬上求醫？

許多肺癌的個案（尤其是早期的個案），其實並沒有任何徵狀的；若已開始出現徵狀，往往已到了比較後期的階段。若市民大眾發現自己身體出現了任何的不適，都應該馬上求診。

後期肺癌徵狀包括：

• 咳嗽
• 痰多
• 氣喘
• 痰中帶血

當肺癌到了較後期的時候，我們最擔心的是腫瘤會否已擴散至其他身體地方，從而引致其他局部的徵狀。常見徵狀包括：

• 若已擴散至胸膜，有機會導致胸膜積水（坊間一般稱為「肺積水」），那便會令患者氣喘、不夠氣。
• 若肺癌刺激到胸膜，病人可能會覺得胸痛或心口痛。
• 晚期肺癌病人會消瘦、體重驟減。
• 若肺腫瘤已擴散至骨，患者或會出現骨痛問題。
  
  

目前醫學界有哪些診斷肺癌的常見方法？

若要診斷肺癌（亦即當患者已發現身體出現了某些毛病，從而求診再作檢查，又或已照X光而發現陰影時），我們作為肺科醫生會為病人考慮進行以下常見的診斷方法：

氣管鏡—藉以抽取組織作化驗

掃描定位穿刺—針對一些位處肺部外圍邊的腫瘤，可考慮以此診斷方法，用掃描定位以針刺的方式抽取樣本

抽取肺積水—若腫瘤已擴散至肺膜，有「肺積水」的情況，我們往往會考慮直接抽取那些肺積水，分析當中有否癌細胞。

有說越早發現腫瘤，越容易根治，這個說法也適用於肺癌嗎？

完全正確。根據我們的經驗，若能於肺癌早期發現病人的腫瘤，很多情況下可考慮將腫瘤切除，如此可增加根治的機會。相反，若果發現的時候已較為後期或已擴散，根治的機會不大。所以市民大眾需要多加留意自己的身體狀況，如察覺到上文所說的病徵，有必要見醫生，盡早檢查清楚。

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「長者友善家居」及樂齡科技的應用，並設計了不同主題的健康探索團、導賞團及體驗團，由專人帶領參觀及講解，查詢 2839 2882.

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要有健康的身體，就必須有適當的運動。但不少長者往往因害怕受傷而不敢運動，久而久之便容易因少運動而引致身體出現毛病。其實只要由簡單的運動開始，循序漸進，持之以恆，不但可以預防身體機能退化，更可改善心理健康。從今天起，展開您的運動大計吧！

• 選擇適合的運動：

初作運動者可選擇較輕量的運動。耐力訓練(如太極、門球、游泳、健康操等)和重力訓練(如舉水樽、踢沙包等)都可選擇，只要節奏不太急，體力又能應付就可以。

• 時間控制得宜：

每次運動時間可由10至15分鐘開始，慢慢提升至每天30分鐘至1小時。

• 熱身不能少：

5至10分鐘的熱身及伸展運動能令身體各組織得以預備，增進身體肌肉及關節柔軟度，減少受傷機會。

• 不過量運動：

運動時，呼吸會輕微增加，但應仍可自若地談話。運動過後，肌肉不應過分酸痛。運動時若出現劇痛、氣喘、胸口絞痛、暈眩、噁心、嘔吐等不適，應立即停止運動，並盡快求診。

長期患病亦可運動

參考：衞生署長者健康服務網站

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