解讀長者定期驗身所需

從日常環境中細心觀察蛛絲馬跡，然後再作進一步行動，原來並非電視劇裡私家偵探的專利！

就好像房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong) 所說，她與同事們透過日常與長者接觸，了解他們的認知能力、身心狀態；若然有需要，便會立即建議他們作認知評估，得出客觀且專業的參考分數。

評估？點可以靠「估估吓」！

以你的工作經驗來說，什麼人士需要進行認知能力評估？

不像傷風感冒、頭痛或肚痛等，當患者感到不適便會針對性地去求醫；在絕少情況下，會有人士突然前來要求進行認知能力評估。作為從事「社區復康」(Community Rehabilitation)工作的職業治療師，我日常會接觸到的長者包括房協「長者安居樂」住屋計劃的租戶，以及機構旗下的Residential Care Home for the Elderly院友。

我們會著眼於長者實際日常生活的情況及身體功能。例如當有長者中風後出院，我們會去了解他們有沒有照顧自己的能力；又例如當長者的家人觀察到老友記似乎記性開始變差，沒以往般「精靈」，開始擔心他們的身體狀況，我們便會跟那些家人再作溝通，看看需不需要進行認知能力評估。

在房協的長者房屋和護理安老院的環境下，我們不同崗位的同事如社工、護士等，會經常跟老友記在他們的日常生活中接觸，能夠密切觀察到他們的身體情況。長者們能夠有屬於自己的一個社區與社交圈子，有身體上和社會心理上的支援。

曾有一個例子：有位婆婆是樓上租戶，住了好幾年，她一向有付錢到樓下院舍「搭食」的。慢慢廚師發現，婆婆開始經常忘記去取飯餐，同時亦有另一些同事留意到她日常生活上，頻密地出現其他無記性的情況（如經常忘記帶鎖匙等），於是社工同事便前來聯絡我。我們就是從這些日常生活上的細節，一些來自家人、照顧者、機構同事，或其身邊接觸人士觀察所得的資訊，看看可做些什麼去幫助長者，包括進行認知評估。

接受認知評估的重要性在哪？

當醫生去診斷一位人士有否患上認知障礙症時，會綜合以下各方面的參考資料：

• 磁力共振掃描 (MRI) / 電腦掃描(CT Scan)
• 驗血
• 來自家人的資訊
• Cognitive assessment

MRI / CT Scan 俗稱「照腦」，假如病人曾中風或患上柏金遜症而令腦部受影響，可透過照腦觀察得到。

此外，對於認知障礙症的個案，由於病人的思維或已較為混亂，難以由他們親自講解身體的情況。因此，醫生十分需要家人 / 日常接觸者 / 照顧者的分享來知道病人的背景和病歷，例如長者在日常生活有否經常忘記事情、容易迷路、常常無故大吵大鬧等？問題出現了多久？

認知評估主要由職業治療師負責進行，醫生會參考職業治療師的認知評估報告分數，是診斷過程其中的重要一環。然而，大家必需留意：即使長者認知評估的分數較低，單憑這方面並不足以斷症、不等於他 / 她便患有認知障礙症，分數只是其中一個參考而已。

在社區的層面，家人並未必會帶長者去看醫生診斷認知能力，若然接受了職業治療師的認知評估，那些分數可作為日後的參考指標，能夠對長者的認知能力狀況有更深入的了解。如果評估的分數較低，職業治療師能夠客觀地告訴家人患者可能有認知上的問題，讓他們在日常生活多加注意；同時因應長者在某些較弱的範疇，針對性地為他們安排認知訓練和活動。

一個全面的認知評估，包括哪些元素？

目前在本地醫學界有幾類型的認知評估，當中最普及、最常用的是「蒙特利爾認知評估」(Montreal Cognitive Assessment，簡稱“MoCA”)。當醫生為患者診斷時，會採納由職業治療師進行的MoCA評估分數，作為其中一個參考。

MoCA的評估範疇主要包括了以下幾方面，綜合起來便能夠對接受測試者的認知能力有更全面的了解：

• 記憶
• 語言流暢度
• 現實導向
• 延遲記憶
• 專注度
• 視覺空間／執行性

當進行認知評估時，職業治療師需要遵循特定的發問模式和評分標準，如此評分才有代表性和參考性。我們會因應患者在評估中表現較遜色的範疇，日後針對性地安排多一點訓練。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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每個人都希望「活到老吃到老」，如果發現家中長輩用餐時，進食時間突然加長，例如一小時以上都未完成一餐，又或者經常吃不下，體重逐漸下降，出現嗆咳，就要當心，因為他可能患上吞嚥困難。

甚麼人會較容易出現吞嚥困難？

房協言語治療師表示，主要有以下兩類人較容易出現吞嚥困難：

• 年紀老邁；
• 腦部受過創傷，或有相關疾病，如認知障礙症,中風、柏金遜等。
  
  

吞嚥困難會導致嚴重後果嗎？

吞嚥困難不容忽視，如果沒有適切的治療方案，後果非常嚴重，患者除了有機會在進食時出現嗆咳，亦可能會有併發症，如吸入性肺炎等，甚至死亡。

言語治療師會如何評估吞嚥能力的水平？

言語治療師會從三大範疇去評估吞嚥能力：

1. Cognitive assessment

首先由認知能力入手，測試是否掌握時地人等基本資訊，如是否知道今天是幾月幾日？認得身邊的人嗎？

2. 語言評估

了解是否可理解指令，以及是否有足夠的溝通能力。

3. 吞嚥評估

臨床直接了解患者的吞嚥情況，包括：口肌開合情況（力量及幅度）、進食的表現（飲水有否出現嗆咳？吞嚥後口腔是否有剩餘食物？）等。

家人以怎樣理解評估結果所代表的意義？

家人了解患者的吞嚥問題後，可協助改變他的餐飲習慣。譬如患者進食時間很長，家人在安排膳食時，可避免豬扒、雞翼等有骨食物，或盡量把食物碎上，甚至製作糊餐。

言語治療師有方法可以協助老友記改善吞嚥問題嗎？成功率很高嗎？

言語治療師主要從口肌訓練及吞嚥訓練兩方面，去協助老友記改善吞嚥問題。

• 口肌訓練

主要針對舌頭活動幅度不夠的患者，例如患者清不到口腔內的菜渣。即時訓練包括利用牙膠，改善舌頭活動的幅度。

• 吞嚥訓練

主要針對嘴唇活動力量不夠的患者，例如患者進食時會出現會嗆咳，或出現流口水的情況。訓練主要教授如何吞口水，以強化吞嚥肌肉及咽喉肌肉。成功率主要視乎患者的身體狀況。如果患者的身體狀況配合得到，成功率非常之高。

有吞嚥困難的老友記仍可留在家中護理嗎？

絕對可以，但患者必須配合言語治療師的指導。如有需要，亦可選擇院舍一站式的服務。房協兩間護理安老院「Jolly Place Care Home」及「Cheerful Court Care Home」，與社署合作，提供免費言語治療的服務。言語治療師每週會指定時間，在兩間院舍提供服務。

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不少長者皆把高血壓視為其年齡增長的「副產品」，往往對此掉以輕心。殊不知高血壓卻往往是不少典型老人病的「先頭部隊」，如不小心處理，後果可能相當嚴重。

根據世界衛生組織將高血壓的定義，人體在休息狀態下，經多次量度，其讀數仍維持上壓140度、下壓為90 度或以上，便屬於高血壓。高血壓是一種隱形殺手，患者若未能控制高血壓，可能會導致心臟病、中風、視網膜病變及腎衰竭等，甚至致命。

很多人都以為只有被診斷患上高血壓的人才要定期量血壓。然而，由於高血壓沒有明顯徵狀，不容易察覺，唯有量血壓才可知道是否屬高血壓。因此，養成定期量血壓的習慣對未有診斷患上高血壓的人也是非常重要。

為了準確量度血壓讀數，以下是我們量血壓時應該注意的事項：

1. 請確保血壓計的壓脈帶切合個人需要，否則影響量血壓的準確度，壓脈帶的充氣囊袋太窄或太短可把血壓量高，而充氣囊袋太闊或太長則會使所量的度數低於實際的血壓。

2. 應先休息靜坐至少五分鐘後才量度，量血壓時不應說話或交叉雙腿。

3. 讓肘輕放於桌面上，舉起前臂並調整至壓脈帶和心臟在同一水平線高，可用手支撐前臂。因為手部肌肉收縮可能導致舒張壓升高達10%而壓脈帶的位置高過心臟水平線會使所量的血壓底過實際的達10mmHg。

4. 因為人體血壓整天都在變化，所以應選擇在每天同一時間測量血壓。

5. 請留意有否「白衣性高血壓」的現象，指的是一些人因為面對醫護人員時心情緊張所以在診所所測量的血壓會因而偏高。

若經多次量度血壓後讀數仍偏高，應及早前往醫生處尋求協助及作進一步檢查。

資料提供：醫院藥劑師學會

以往有配眼鏡經驗的人士都知道，驗眼過程只不過是讀一些數字或字母，再撥幾片鏡片便完成了。如果您沒有斜視、弱視或其他眼睛毛病，這種驗眼過程尚可接受，我們業內稱之為驗光 (Refraction)。

更全面的眼科檢查

隨著社會進步，市民對於個人健康比以往關注，明白到視力對生活質素的影響，因此，不得不注意及提防一些引致視力衰退的眼疾。另一方面，孩子是未來的社會棟樑，亦是父母們的冀望，如果不幸患上斜視、弱視等視覺毛病，足以影響成長後的發展。所以外國的眼科專家，包括眼科視光師及眼科醫生，均建議父母應及早帶小朋友做第一次全面的眼睛檢查，通常由三歲開始。從而養成每年都作詳細眼睛檢查的習慣，以確保視力無礙及眼睛健康。故此，單是以上的驗光過程，不足以詳盡地了解雙眼的協調、運作及健康情況，必須要一個綜合眼科視光檢查，才可以給予上述的保障。再者，現今有識之士前往驗眼配鏡，已懂得尋找更全面的服務，亦明白到眼科視光師的專業訓練可以滿足他們對眼睛健康的要求。

包含逾十個檢查

其實，驗光只是整個綜合眼科視光檢查過程其中的一個環節。全個檢查程序應包括：病歷瞭解、視力測試、度數量度（驗光）、色覺檢查、立體視覺檢查、雙眼協調評估、斜視及弱視評估、視野評估、眼睛內外（眼簾、角膜、晶狀體、視網膜、視神經）健康檢查、青光眼檢驗（眼內壓量度）等等。

能及早發現眼疾

病歷瞭解的重要在於查核一些遺傳性眼疾及尋找有關視覺上投訴的根源，以便作出合適的檢查、診斷及處方。不論任何年齡，均有機會患上各種不同的眼疾，仔細的眼睛內外健康檢查是必須及最要緊的。須知道大部份慢性、退化或遺傳性眼疾，如視網膜脫落,青光眼,糖尿眼、視網膜色素病變等，如及早發現及轉介，對挽回視力有莫大幫助。到此為止，大家已不難明白綜合眼科視光檢查的重要性。

每年檢查享安心

有些長者誤以為「人到老，眼就朦」，當視力變化時，掉以輕心，不去找眼科視光師作綜合眼科視光檢查，當然這是大錯特錯，同時長者患上眼疾(白內障、青光眼、黃斑病變..等)機會較高，所以就算眼睛沒有出現問題，至少每年都要找眼科視光師作綜合眼科視光檢查，可以及早發覺眼睛毛病，以免錯過眼疾治療的黃金時間.

假若你關心自己眼睛的健康，不希望因視力問題而影響生活質素，下次驗眼時，緊記要求一個綜合眼科視光檢查，而不是一個普普通通的驗光而矣。

資料來源：香港執業眼科視光師協會

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