理大方乃權教授運用科技治療輕度認知障礙　數據支持成效理想

大家都說「在家千日好」，只要能夠待在家中，彷彿便讓人感到最安全、舒適、寫意。可是，假如家中長輩患有嚴重認知障礙症，情況或者未必如此；若果在家中環境、情緒控制或日常溝通等方面處理不好，家居可隨時變得危機處處！有請房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong)為我們逐一講解。

在家照顧認知障礙症患者，家居安全上有什麼需要注意？

由於相對於一般的長者或成年人，患有認知障礙症的長者比較欠缺安全意識，對四周的生活環境亦缺乏敏感度，家居環境對他們來說容易構成危險，家人需要特別注意：

(1) 家人宜將尖銳的物品 (例如：刀叉及剪刀等) 妥善地收放起來。

(2) 對於家中的火源和熱水要加倍小心，別讓患者不當接觸而生意外。

(3) 患有認知障礙症的長者特別容易跌倒或給雜物絆倒，因此家人宜替他們穿上防滑鞋。此外，要避免讓他們穿著過長的褲子。

(4) 若家中厠所有門檻，宜貼上顏色鮮艷的膠紙作提示，厠所地板要時刻保持乾爽。

(5) 家裡的燈光要時刻保持明亮。

(6) 要防止長者有機會爬高拿取物件，家中更不可存放不穩固的椅子等，因他們欠缺分析的能力，萬一站到上面去，便很容易造成危險。

當家中有認知障礙症患者鬧情緒時，該怎樣處理？
(1) 首先，照顧者自己需要先保持鎮定，謹記控制自己的情緒。

(2) 照顧者在跟長者相處時需要有耐性，說話的語氣要溫和一點，避免進一步刺激到他們的情緒。

(3) 當患有認知障礙症的長者有任何情緒問題、發脾氣，或出現暴力行為時，不宜跟他們爭吵或硬碰，又或直接指出他們的錯處。

(4) 照顧者可嘗試平心靜氣地轉移一下長者的注意力到其他事情上。由於患者的說話或已不合符邏輯，跟他們爭論或已沒意義；再者可能只會進一步刺激到他們的情緒，令情況更差。

(5) 若照顧者發覺實在無法勸阻患者停止某些不當情緒行為，又或無法使他們平靜下來，在安全的大前提下，或可容許他們釋放一下情緒。

如何有效地跟患有認知障礙症的家人溝通？
(1) 大家在跟認知障礙症患者溝通時需要有耐性，說話的語氣要平和、速度不用急。

(2) 若照顧者要向患者發問或給予指示時，說話內容要簡短、直接、淺顯；每次只集中問一個問題，從而讓他們可作簡潔的思考和回答。

(3) 即使患者重複發問，照顧者對他們要有耐心，別表現得不耐煩，從而影響他們的情緒，令他們感到不高興。此外，要避免向他們作出帶有怪責意味的說話，例如：

「你問完又問㗎！」

「你咪問咗囉！」

「我咪講咗囉！」

(4) 避免以爭論的口吻跟患者溝通，例如當他們無故說自己遺失了銀包時，別回應：

「你邊度有唔見銀包啫，你個銀包點會唔見咗呀！」

更合適地，可回應：

「是嗎? 唔緊要，如唔見咗我幫你搵吧。」

(5) 不過，若果當患者說了些明顯是錯誤的話時 (例如指著一部電話，說它是一個橙)，照顧者是可以溫和地糾正他們的，不然便無法糾正他們的基本常識。

(6) 面對患有嚴重認知障礙症的人士，避免用抽象的詞語跟他們溝通，例如:

「你口渴嗎?」

「你累不累?」

更合適地，跟他們的對話宜採用一些名詞、實物或簡單動作：

「你想飲水嗎?」

「你想坐下來嗎?」

(7) 若有需要，跟患者溝通時可配合圖片、身體語言或實物作輔助，讓他們容易明白。

長期擔任照顧者的角色絶非容易，有什麼方法可減輕照顧者的壓力？

若從社會心理學的角度出發，我十分建議照顧者與別人分享、傾訴，而別讓自己長時間無奈地只跟患者在家中「單打獨鬥」。照顧者宜有自己的放鬆和娛樂時間，有需要時該找其他親友支援，幫忙照料長者，讓自己可休息一天之類。

多了解認知障礙症   減輕照顧者壓力與負擔

其實，若果照顧者認識了「認知障礙症」這個疾病的特性、明白到患者因患上這個病而出現的情緒問題，又或與他們溝通的技巧，他們在照顧長者時便能夠減輕一點點的負擔與壓力，有助改善身心狀態——照顧者只要懂得如何處理，壓力便會減輕；相反，若果他們完全不懂得怎樣處理，便會感到特別無助。因此，我十分鼓勵照顧者從不同渠道認識「認知障礙症」，以及如何照顧患者，再加以自己親身摸索，與人分享經驗。

舉例說，有些子女被患有認知障礙症的父母無故大罵時，會感到非常不愉快，然後便會心生不想照顧他們的想法——一方面因為處理不來，同時亦由於內心感到很辛苦，他們不懂得如何讓自己「抖抖氣」，在此情況下便很容易導致壓力爆煲。相反，若果照顧者有了這方面的認識，明白到患者有情緒問題，所以不用介懷，亦不用跟患者爭吵，壓力便自然會少一點。

安排長者到院舍暫住   為照顧者減壓

此外，其實還有另一個處理方法：坊間有些家庭在計劃出外旅行、家傭每年要回鄉探親，又或作為照顧者的想短期休息、減減壓，卻無法找到其他親友代為照顧家中長者時，他們會安排家中長者到安老院舍作短暫居住數星期或數月。我們日常工作時，偶爾在院舍也常有這類例子呢，若大家有需要不妨考慮採取這個方法！

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

由於缺乏認識，不少人或會覺得認知障礙症患者的行為教人摸不著頭腦，不過只要大家多關心、多去了解，便會明白背後的種種原因。現在就由房協一級職業治療師為大家揭開神秘的面紗，跟大家講解認知障礙症患者有何常見的行為問題，並給予照顧者一些實用的照顧小貼士。

日常生活中，認知障礙症患者有哪些常見行為問題？

發脾氣：容易發脾氣，情緒不穩定，或會大吵大鬧，不願聆聽別人的說話。每個認知障礙症患者的個案都不盡相同，也有個別患者在日落之後，情緒會特別容易波動，醫學上稱之為「日落症候群" by Ageing Asia at the 9th Asia Pacific Eldercare Innovation Awards, also known as the "Oscars" in the eldercare sector.

遊走：認知障礙症患者喜歡遊走、四處踱步，更有機會趁家人或照顧者一不留神，偷偷離開家門到街上遊走。

重覆的行為：喜歡重覆說話 ，例如不斷嚷著要上街，又或是重覆發問相同的問題、提出相同的要求等。如即使已剛剛吃過午飯，仍是會不斷要求吃飯。

暴力傾向：部份認知障礙症患者可能有暴力傾向，甚至會出手打人。

危險的行為：對於一些比較嚴重的個案，長者已失去理智，例如他們會胡亂掉東西出窗外，這時候家人便需要加倍注意。

關於認知障礙症患者的行為，背後可有什麼原因？

由於認知功能的缺損，認知障礙症患者的語言及表達能力會出現問題，他們不懂得如何好好表達心中所想。另外他們的心理狀況很脆弱，充滿著不安全感與惶恐卻不曉得如何表達，於是他們或會採用大吵大鬧或發脾氣的方式，將心中的情感宣洩出來.

有什麼「小貼士」給照顧者，助他們紓援認知障礙症患者的行為問題？

小貼士一：
照顧者或家人可嘗試去了解，認知障礙症患者某些行為問題的「前因」——究竟有什麼事物觸發他們？會否有一個特定的模式？例如是，會否每當遇上某些特定情況，長者接下來便會大吵大鬧？若果好幾次都是出現同樣的情況，我們作為職業治療師便會跟其家人一起探討，看看日後當又再面對相同的情況時可怎樣處理，又或是如何避免讓患者面對相同的情況。

小貼士二：
認知障礙症患者容易出現遊走的問題，可考慮為他們戴上刻有其名字的手鍊，日常並在他們的銀包或手袋中，放進寫有他們名字及家人電話的字條。如此，當患者一旦迷路走失了，可易於協助聯絡其家人，以保長者的人身安全。

小貼士三：
日常在家，照顧者要時刻當心別讓長者有機會偷偷獨自溜走外出，免生意外；可是當他們在家裡忙著時，實在難免分身不暇。家人可考慮安裝一些簡單防遊走智能裝置。

小貼士四：
患有認知障礙症的長者，或會胡說約了朋友要離家外出。這時候，照顧者切勿跟他們爭吵、又或直接指出他們的錯誤。照顧者可嘗試平心靜氣地轉移一下他們的注意力，讓他們改為留意其他的事物。

你工作上曾遇過怎樣的行為問題例子？

例子一：
有一位患有認知障礙症的長者，每當遇上電視機的聲浪過大時，他便會很不安。於是我建議其家人在家居環境方面注意一下，盡量讓長者能夠在一個較寧靜的家居環境中生活。一般而言，若家中有認知障礙症患者，家居環境保持寧靜會比較理想，而且家居佈置以簡潔為主，以避免讓患者感到眼花繚亂，這樣可有助穩定其情緒。

例子二：
有些認知障礙症患者十分抗拒洗澡。每當有人要求患者洗澡，長者便會變得煩躁、容易鬧情緒，因洗澡的過程令他們內心很不安—— 一方面是基於他們本身沒有能力獨自處理洗澡的整個複雜過程，同時他們心裡亦不喜歡依賴別人的幫助，再加上他們並不慣在別人面前脫掉衣服；可是，患者並沒有能力將這些感受好好表達出來，縱然其實他們內心感到很不舒服。所以每當別人要求他們洗澡時，他們便會大發雷霆，藉以讓情緒發洩出來。他們對自己處理不來的事情感到不安，對自己失去信心，同時抗拒他人。

例子三：
不少認知障礙症患者會出現晚上情緒高漲的問題，他們日夜的作息時間不協調、不定時。由於患者晚上睡得不好，到了日間當其他人都在活動時，他們卻常常在睡。要處理這個問題，家人或照顧者可於日間多給予他們不同的活動，防止他們日間在睡而晚上卻不願去睡，繼而騷擾到鄰居或院友。

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不少家屬日常在照顧認知障礙症長者方面感到相當吃力，其中一大原因是害怕長者會有走失的危機。有見及此，房協長者安居資源中心早前舉辦了「認知障礙症專題講座：防走失有妙法」，由中心的註冊社工馬綺薇及註冊職業治療師施品正主講，為大家拆解認知障礙症人士走失的成因、預防走失的方法、走失後的處理，以及有助防走失的家居環境設計。

長者走失成因

以下是認知障礙症人士走失的主因：

• 失去判斷能力：誤把半夜當作黎明而獨自外出，胡說要飲早茶或買餸等
• 感到不安：例如帶他們到陌生的環境，他們或感到不安、焦慮而四處走動，想馬上回家
• 為打發時間，或逃避參與不喜愛的活動
• 短期記憶力減退：在他們外出途中，有機會忘記了目的地，然後越行越遠
• 意圖尋找舊事物和親友：他們或會想重回自己昔日的家居、探舊朋友等，可是卻欠缺方向感而走失

預防走失方法

儘管認知障礙症長者外出時容易走失，但長期將他們困在家，對他們並沒好處。相反，若能多帶同他們外出，接觸一下社區、曬曬太陽，對他們更有幫助。因此，家人宜多了解有什麼辦法可減少他們走失的機會。以下是預防患者走失的準備工夫：

出門前

• 以手機拍下他們該天身穿的服飾作為記錄，萬一走失了可向途人或警方展示求助
• 讓他們攜帶操作簡易的手機外出。家人可善用定位追蹤系統，倘若長者走失了可大概了解其位置
• 確保他們的手機已啟動及電量充足，以便走失後可聯絡
• 為他們配戴色彩鮮明的隨身配件（如帽、腰包、手袋），以便走失後容易在街上識別他們
• 為他們配戴刻有緊急聯絡人姓名及電話號碼之手鐲或手鏈
• 記下他們的「八達通」號碼，以便走失後向警方提供尋人線索，追蹤其位置
• 使用藍牙感應器、「隨身寶」、平安手機、定位追蹤手錶或追蹤器等，偵測他們位置

外出時

• 與他們外出期間盡量拖手並行，走路步伐宜一致
• 減少於繁忙時段攜同他們外出，避免前往人多擠迫的地方
• 乘車時，讓他們先上車；下車時，照顧者可站在落車位置等候他們
• 在車上，照顧者與他們的座位距離別太遠
• 出外如廁，照顧者可陪同他們進入傷健人士洗手間
• 與他們外出的時間別過長，以免他們心急回家
  

走失後的處理

萬一長者不幸走失，家人自己須先保持冷靜，然後立即報警。以下是長者走失後的處理要點：

• 向警方提供長者的資料和「八達通」號碼進行搜索
• 盡快通知其他家人，並推測一下長者可能會去的地方，為警方提供搜尋線索
• 如他們在港鐵附近或站內走失，應立即通知職員進行乘客廣播
• 製作「尋人啟示」（最好預先製作好），並透過社交媒體發放尋人資訊
• 登記應用程式（如：「友里蹤跡」），動用社區人士協助尋找走失的長者

尋回走失長者後的處理

• 照顧者須保持冷靜，同時安撫長者的不安情緒，以及提供飲食讓他們充飢，並盡快帶他們回到熟悉的環境
• 家人切勿表現得焦慮或斥責他們
  

從家居出發   預防長者走失

除了上述原因，認知障礙症長者走失還有一大因素，那就是遊走。所以，要預防他們走失，照顧者可多了解遊走的背後因由，從而制定預防方法，減低因遊走而導致走失的風險。

提昇晚間睡眠質素

很多時候，患者都是在半夜遊走。若要減低這個機會，便需從提昇他們的晚上睡眠質素著手。宜選用以遮光布製成的睡房窗簾，以隔絕窗外街燈、廣告燈等之騷擾，並防止患者誤以為已經天亮，然後在半夜起床。

減低他們對環境的恐懼

遊走的另一原因是基於患者對環境感到恐懼與陌生，他們有機會無法辨識身處的地方正是自己的居所。要改善這個情況，可在其家中擺放他們熟悉的家具、物件及照片等，從而營造一個讓他們感到親切、安全、熟悉的環境。家中宜減少使用鏡子、玻璃或容易產生眩光的反光表面，因為患者有機會認不出鏡中人是自己而感到不安，而眩光則容易使眼睛不舒服。

提供有意義的環境

由於患者的認知能力下降，很多時日常在家中能夠參與的事情並不多，又或家人事事代勞。其實這並非一個良好的照顧模式，因為這樣有機會加快了其退化的速度。相反，家人宜視乎他們的能力和興趣，在家營造一個可讓他們參與其中的環境，例如在他們眼睛的水平位置懸掛他們熟悉的相片、在家中擺放可勾起他們回憶的舊事物，又或讓他們參與部份危險性低的煮食過程。

家居環境上的配置

基於病理上的改變令患者的認知能力下降，遊走行為是難以徹底避免得到的。不過，在家居環境上可作一些預防措施，以減低走失的機會：

• 在大門添置遊走警報器
• 把與出門相關的物件隱藏起來，例如：使用隱藏式鞋櫃、用簾幕遮蓋大門
• 部份患者或會誤以為黑地毯是個大黑洞而產生恐懼。對於走失風險較高的長者，可嘗試用這方法，減低他們走近大門的機會

安排適當活動及日程

為了讓患者的日常生活更充實，照顧者可為他們揀選切合他們能力、興趣、長處的活動，並為他們編排日程。如此，可減少他們日間睡覺的時間，讓他們晚上睡得更好，減少晚間遊走的機會。同時，透過參與有意義的活動，有助保持他們的能力及技能。以下是有助於認知障礙症長者的一些活動類型：

• 現實導向活動
• 懷緬活動
• 認知訓練活動
• 自我照顧訓練
• 社交活動
• 康樂及體能活動

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「智友善家居」及樂齡科技的應用，協助家屬更容易照顧患者，而患者亦可在「智友善」的家居環境中，獨立愉快地生活。此外，探知館亦歡迎巿民大眾參觀，並會提供體驗式學習的機會；查詢 2839 2882.

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