腦深層刺激手術減柏金遜症症狀

吞嚥問題可大可小，小則令患者在進食時嗆咳，嚴重者或會導致營養不良或患上吸入性肺炎，甚至可能會因哽塞致死。所謂病向淺中醫，為確保患者吃得安全，並重拾用餐的樂趣，有吞嚥問題的人士應及早求診，接受適切的治療。不如讓房協的言語治療師，為大家講解如何多管齊下，為患者度身設計治療方案，以改善吞嚥問題。

甚麼人需要接受吞嚥治療？

房協言語治療師指出 ，吞嚥困難主要可分為：

1. 口腔期 — 牽涉咀嚼或食團往後推送問題，指長者或舌頭不夠力，或嘴唇開合有問題
2. 咽喉期 — 牽涉咽喉問題，如吞嚥反射遲緩，或咽喉附近肌肉力量不足
3. 食道期 — 牽涉食道問題，如食道括約肌開合異常

在安老院舍接受吞嚥治療，通常是以下三類人較為常見：

1. 中風人士 —  因神經受損而影響吞嚥
2. 柏金遜症患者 — 因疾病而影響肌肉力量、活動幅度或持久力
3. 長者 — 因年紀大而出現退化問題
   

吞嚥問題有什麼治療方案？

吞嚥問題的治療方案主要分為兩類，言語治療師一般會多管齊下，同時採用不同的治療方案。

1. 間接療法

如改變食物的濃稠度、選擇適當的餵食姿勢及輔助餵食工具。

2. 直接療法

• 嚥肌強化訓練

訓練喉嚨附近肌肉、舌頭嘴唇的肌肉等，其中可使用不同工具改善吞嚥問題，如言語治療師透過電療機，加強患者的喉嚨肌肉訓練，減少患者出現嗆咳的機會。

• 刺激法

針對吞嚥神經比較弱的患者，利用低溫，如冰塊或冷凍過的檸檬棒，刺激負責吞嚥的神經。

家人在治療期間，可以怎樣配合？有沒有需要特別注意的地方？

房協言語治療師表示，家人最重要的是在家遵從言語治療師的飲食建議，如吃糊餐、在膳食內加凝固粉等。另外，言語治療師亦會教授照顧者如何在家協助進行相關的復康運動，如口腔肌肉訓練或替代運動等。

吞嚥治療一般為期多久？是否需要定期覆診？

吞嚥治療的頻密度及治療時間，主要視乎病人的情況而定。如病人在中風後的黃金康復期，病人與言語治療師見面就會相對頻密。

有吞嚥問題的病人可以完全康復嗎？

房協言語治療師解釋 ， 每一個患者的情況都不同，而不同的因素亦會影響康復速度，如年齡、嚴重程度等。以中風或腦部創傷的人士為例，如果在患病首半年已開始接受治療，就會較容易復元。至於長期病患，如患上柏金遜症的老友記，由於病情會逐漸加重，治療方向多數會以維持現有能力、減慢退化為主。

如果是住院舍的老友記，他們可以接受相關的言語治療服務嗎？

可以。如有需要，不少院舍有為有吞嚥問題的人士提供一站式的服務。以房協為例，轄下兩間護理安老院「安頤閣」及「喜頤閣」與社署合作，提供免費的言語治療服務。言語治療師每週會在指定時間，上門為兩間院舍的老友記提供服務。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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從日常環境中細心觀察蛛絲馬跡，然後再作進一步行動，原來並非電視劇裡私家偵探的專利！

就好像房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong) 所說，她與同事們透過日常與長者接觸，了解他們的認知能力、身心狀態；若然有需要，便會立即建議他們作認知評估，得出客觀且專業的參考分數。

評估？點可以靠「估估吓」！

以你的工作經驗來說，什麼人士需要進行認知能力評估？

不像傷風感冒、頭痛或肚痛等，當患者感到不適便會針對性地去求醫；在絕少情況下，會有人士突然前來要求進行認知能力評估。作為從事「社區復康」(Community Rehabilitation)工作的職業治療師，我日常會接觸到的長者包括房協「長者安居樂」住屋計劃的租戶，以及機構旗下的Residential Care Home for the Elderly院友。

我們會著眼於長者實際日常生活的情況及身體功能。例如當有長者中風後出院，我們會去了解他們有沒有照顧自己的能力；又例如當長者的家人觀察到老友記似乎記性開始變差，沒以往般「精靈」，開始擔心他們的身體狀況，我們便會跟那些家人再作溝通，看看需不需要進行認知能力評估。

在房協的長者房屋和護理安老院的環境下，我們不同崗位的同事如社工、護士等，會經常跟老友記在他們的日常生活中接觸，能夠密切觀察到他們的身體情況。長者們能夠有屬於自己的一個社區與社交圈子，有身體上和社會心理上的支援。

曾有一個例子：有位婆婆是樓上租戶，住了好幾年，她一向有付錢到樓下院舍「搭食」的。慢慢廚師發現，婆婆開始經常忘記去取飯餐，同時亦有另一些同事留意到她日常生活上，頻密地出現其他無記性的情況（如經常忘記帶鎖匙等），於是社工同事便前來聯絡我。我們就是從這些日常生活上的細節，一些來自家人、照顧者、機構同事，或其身邊接觸人士觀察所得的資訊，看看可做些什麼去幫助長者，包括進行認知評估。

接受認知評估的重要性在哪？

當醫生去診斷一位人士有否患上認知障礙症時，會綜合以下各方面的參考資料：

• 磁力共振掃描 (MRI) / 電腦掃描(CT Scan)
• 驗血
• 來自家人的資訊
• Cognitive assessment

MRI / CT Scan 俗稱「照腦」，假如病人曾中風或患上柏金遜症而令腦部受影響，可透過照腦觀察得到。

此外，對於認知障礙症的個案，由於病人的思維或已較為混亂，難以由他們親自講解身體的情況。因此，醫生十分需要家人 / 日常接觸者 / 照顧者的分享來知道病人的背景和病歷，例如長者在日常生活有否經常忘記事情、容易迷路、常常無故大吵大鬧等？問題出現了多久？

認知評估主要由職業治療師負責進行，醫生會參考職業治療師的認知評估報告分數，是診斷過程其中的重要一環。然而，大家必需留意：即使長者認知評估的分數較低，單憑這方面並不足以斷症、不等於他 / 她便患有認知障礙症，分數只是其中一個參考而已。

在社區的層面，家人並未必會帶長者去看醫生診斷認知能力，若然接受了職業治療師的認知評估，那些分數可作為日後的參考指標，能夠對長者的認知能力狀況有更深入的了解。如果評估的分數較低，職業治療師能夠客觀地告訴家人患者可能有認知上的問題，讓他們在日常生活多加注意；同時因應長者在某些較弱的範疇，針對性地為他們安排認知訓練和活動。

一個全面的認知評估，包括哪些元素？

目前在本地醫學界有幾類型的認知評估，當中最普及、最常用的是「蒙特利爾認知評估」(Montreal Cognitive Assessment，簡稱“MoCA”)。當醫生為患者診斷時，會採納由職業治療師進行的MoCA評估分數，作為其中一個參考。

MoCA的評估範疇主要包括了以下幾方面，綜合起來便能夠對接受測試者的認知能力有更全面的了解：

• 記憶
• 語言流暢度
• 現實導向
• 延遲記憶
• 專注度
• 視覺空間／執行性

當進行認知評估時，職業治療師需要遵循特定的發問模式和評分標準，如此評分才有代表性和參考性。我們會因應患者在評估中表現較遜色的範疇，日後針對性地安排多一點訓練。

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一提到助行器具，相信很多老友記都會說：「有得揀，我都唔會用，除非自己身體轉差或有意外！」當老友記拿起人生第一個助行器具時，都會有很多內心掙扎。他們會感覺尷尬、不習慣、怕別人的目光……

不論願意還是不願意，助行器具是協助行動不便長者的步行工具，加強他們的自我照顧、消閒及工作的能力，避免生活質素降低。事實上，當老友記與這個人生新拍擋慢慢配合及適應後，老友記往往會發現這個小東西將是不可分離的「好依靠」！

為何要用助行器具

助行器具的使用可分為短期或長期的使用。短期使用主要是針對一些突發而短暫的情況，例如因意外入院，進入復康期及出院後的短暫使用。長期使用的情況，則針對長期病患的人士，如中風、柏金遜症，關節炎等長者，都是常見需要長期使用的。

選擇合適的助行器具，不單能確保長者日常生活安全，亦能提升生活質素，融入社區生活。所以只要選用正確及合適，這個老友「依靠」能確保長者出入平安。相反，選錯用錯的話，它反而會增加長者跌到風險。

例如，踏進雨季，地面濕滑，很多長者們為一時方便，利用雨傘、行山桿當作拐杖使用。但其實這些工具並不安全，雨傘的設計只為遮擋雨水，其骨幹在承受重力上極為不足，而且不能防滑，潛在一定危險；而行山桿的防滑度亦不足，因此長者應選用正統拐杖方為安全。

但問題是，應如何選擇這個晚年的「依靠」呢？有什麼細節是在選購時需要留意?

如何選用「它」

「士的」 / 拐杖

一提起助行器具，大家都會想到是「士的」或拐杖。其主要功能是協助下肢能力較弱的人士步行，減輕對下肢的負荷。一支合符標準的「士的」，由把手、造製的物料、筒身高度、以及底部防墊都需要小心注意。以下我們來談談當中的要訣：

1. 把手方面：
需要選擇堅固而不易損壞的物料，而T型把手會比U型把手更方便及適合日常使用。

2. 筒身物料方面：
現時主要使用鋁合金製造，因為較為堅固及輕身，不會加重老友記的負擔。

3. 調較高度方面：
筒身亦可因應長者的高度而作出調整，但建議由專業或經受訓練的人士協助，以確保其高度是合適的。

4. 底部防滑方面：
拐杖底部必須設有防滑膠墊，有助使用者安全使用，不致跌倒。底部的防滑膠墊，卻很容易被人忽略，由於經常損耗，每天與地下磨擦，防滑膠墊必需要定時更換。老友記或其家人要定時拿起拐杖，查看底部的圈形是否漸漸不明顯或消失，若是，應立即更換以保安全。

有部分人士會選擇使用雨傘或一些由木製成的「士的」，但我們會建議他們使用由鋁製造的「士的」供日常使用。主要原因是雨傘並不是設計來供人作支撐用，其物料有可能因長期使用不當而出現損壞，危害安全。而木製「士的」，其外表多為不規則，內裡構造亦不能肯定是否安全，因此不建議使用.

四腳助行架

四腳助行架的使用，主要是適合體弱、平衡欠佳的人士使用，但它需要較多空間運作。在家中使用的話，需要配合的較大的家居空間，以免發生絆倒意外。四腳助行架亦分別有不同的種類，用者可先聽取醫護人員建議，才再選取適合自己的款式。

1. 固定式的圍架
此款式不能摺存收放，因此較為霸佔家居空間。另外，老友記亦要考慮日常生活中，是否較多機會外出，否則這種助行架架並不建議使用。但其優點正是沒有多餘的開合位置，因此在保養及維修上亦相對容易。

2. 開合式圍架
此款四腳助行架需要的活動空間相對較少，也較適合多外出的老友記使用。其設計放便收放，能節省位置，例如外出乘搭交通工具時，也方便暫時收起。但需注意的是，每次使用時，用者或同行人士應檢查並確保開啟後結構穩固才開始使用，否則可能會發生意外，同時應定期檢查開合位置有否損壞。

3. 有轆圍架
此款是在四腳助行架的『腳』上加添了輪子的類別，對柏金遜症的老友記來說是適合使用的種類。在使用時，要需要停下的時候，只需把四腳助行架後面的支撐點按在地上就可以。

每款四腳助行架如同其他助行器具一樣，都是可調整高度並需留意保養事宜。

三腳/四腳爪拐杖

三腳/四腳爪拐杖是適合平衡能力較弱，而又希望維持相對活動能力的長者使用，其結構與「士的」非常接近，不同的地方在於底部支撐點由一個變成三個/四個，因而可以提供更大的保障。在選擇方面，亦要留意以下事項：

1. 高度：
建議由專業或受訓的人士協調調整以保安全。

2. 把手：
另外三腳/四腳爪拐杖亦可因應用者需要而改為左手/右手把持，但用者不要隨便自行更改，以免影響及跌倒。

3. 防滑膠墊：
在日常保養上亦要注意防滑膠墊的更換，免得日久磨損失去防滑工能生危險。

總結助行器具款式五花八門，種類繁多，要選擇一款合適的，需要用者、照顧者以及醫護人員共同討論及選擇。同時定期的保養及檢查亦確保用具能發揮其應有的功能，為了讓長者出入平安，在選擇這個晚年「依靠」時絕不能馬虎隨便哦！

房協Elderly Resources Centre致力在社區推廣「長者友善家居」，並設計了不同主題的健康探索團、導賞團及體驗團，由專人帶領參觀及講解，查詢 2839 2882.

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