善用無障礙設施與樂齡科技　減輕身心障礙對長者的影響

糖尿病在香港十分普遍，患者人數除了越來越多，更越來越年輕。最理想的情況當然是培養良好生活習慣以預防糖尿病，可是若已患上此疾病，亦要積極學習與它共存，繼續善待身體，才能避免更嚴重的併發症。房協長者通專誠邀請香港糖尿聯會主席許兆文醫生為大家講解糖尿病的成因與徵狀，並提供相關的實用運動和飲食貼士。

糖尿病問題在香港有多嚴重？隨著年齡增長，患上此疾病的風險會否增加？

糖尿病問題在香港越來越嚴重，根據估計，現時本地每10個人當中便有一個是糖尿病患者；而患者人數預計會繼續上升， 並有年輕化的趨勢。隨着年紀增長，患上糖尿病的風險就會增加，但除了年齡因素之外，不良的生活習慣、肥胖、家族糖尿病病史等，都是患上此病的重要風險因素。

糖尿病有不同類型，它們的成因有何不同？

糖尿病問題在香港越來越嚴重，根據估計，現時本地每10個人當中便有一個是糖尿病患者；而患者人數預計會繼續上升， 並有年輕化的趨勢。隨着年紀增長，患上糖尿病的風險就會增加，但除了年齡因素之外，不良的生活習慣、肥胖、家族糖尿病病史等，都是患上此病的重要風險因素。

糖尿病有不同類型，它們的成因有何不同？

糖尿病主要分為「一型」和「二型」，它們的成因各異：

• 一型糖尿病患者會因為自身免疫力系統出現問題，令到胰島素分泌不足，導致血糖過高，從而患上糖尿病。
• 二型糖尿病患者則基於身體肥胖，使身體細胞對胰島素的敏感度下降，形成胰島素抗阻或失效，引致血糖升高而患上糖尿病。
  
  

糖尿病有哪些常見病徵？患者一般會在什麼情況下發現自己有糖尿病？

糖尿病一般沒有病徵，所以不易被察覺。多數患者都是在進行身體檢查時意外發現，亦有患者到了較後期已經出現了併發症時才發現，但如果大家發現自己或家人出現「三多一少」的情況——即是多吃、多喝、多小便，以及體重減少，那麼便可能患上糖尿病，要儘快求醫。

若老友記想遠離糖尿病，日常生活要注意哪些方面？

要預防糖尿病，大家日常要培養良好的生活習慣，每星期做適量的運動，亦要注意飲食健康，多吃新鮮蔬菜，至於汽水、甜品等加工食品就可免則免。

對於已患上糖尿病的人士，運動和飲食方面有什麼實用貼士？

以下是在運動和飲食方面提供給糖尿病患者的一些貼士：

運動方面

運動是治療糖尿病重要的一環，合適的運動能改善患者的體能，增加血糖的吸收及應用。此外，長期的運動能刺激患者身體的新陳代謝，從而改善病情，預防或延緩各種跟糖尿病相關的血管及神經系統併發症。以下是運動對糖尿病患者的主要好處：

• 有助改善胰島素之抗拒性，從而穩定或減低血糖水平
• 有助減低血壓
• 有助維持體重或達致減肥效果
• 有助減少三酸甘油脂及提高高密度膽固醇水平
• 強化肌肉及骨骼，改善姿勢與平衡
• 身心放鬆、增加活力

糖尿病患者宜為自己訂下長期運動計劃，理想計劃為：

• 每星期最少做3-5次運動，每次30-45分鐘，建議運動為中度耐力訓練
• 每週運動至少150分鐘為佳
• 於日常生活中，盡量增加活動身體的時間與方式
• 宜最少隔天運動，以助穩定血糖
• 以每星期累積消粍1000卡路里（kcal）為目標，或相等於平均每天步行10,000步的運動量。當適應後，可嘗試加入「抗阻訓練」，以助穩定血糖及血壓

飲食方面

肥胖及不良的飲食習慣，是讓人容易患上糖尿病的其中兩大風險因素。若糖尿病患者想減輕病情，甚至遠離糖尿病，就要謹記以下七大「去糖秘方」：

秘方一：謹守上限

食物中的碳水化合物消化後會轉化成血液中的葡萄糖 (又稱血糖)，需要靠胰臟所分泌的胰島素來運送及供給身體各器官使用，以穩定血糖水平。糖尿病患者每餐應維持固定的碳水化合物攝取量，以助保持理想的血糖水平，並達致較佳的糖尿病控制。

不過，每個人對碳水化合物的所需會隨着年齡、身高、體重、活動量或糖尿病的治療方式而有所不同，患者宜諮詢其營養師了解自己的情況。

秘方二：低脂防腩

脂肪囤積會形成「大肚腩」，而「中央肥胖」就是糖尿病的風險之一。當肥胖指數上升，身體就會出現「胰島素阻抗」的情況，長遠來說會令血糖上升。

秘方三：計數食飯

五穀、水果、奶類、豆類及高澱粉質蔬菜類等食物含有碳水化合物，進食前要「計數食飯」，以控制血糖。一般情況下，女性每餐約需40至60克碳水化合物，而男性則約需50至80克；餐與餐之間或 / 及睡前可進食10至20克碳水化合物的小食（每個人對碳水化合物的所需不同，宜諮詢自己的醫生或營養師）。

秘方四：高纖穩糖

高纖飲食能穩定血糖，因為纖維素可延長身體吸收碳水化合物的時間，減低對胰島素的需求。建議午餐及晚餐進食最少一碗蔬菜、瓜或菇類，而澱粉質方面宜多選擇全麥五穀類，例如麥包、麥皮、糙米及紅米。

秘方五：少食多餐

控制食量及進食時間，對穩定血糖非常重要。「少食多餐」是平衡血糖的飲食要訣，因為一般人進食後血糖必然上升，而對於糖尿病患者或血糖偏高人士，他們空腹時血糖已經較高，若果再一下子大量進食，飯後的血糖必然飆升得更快。所以宜每次只進食適量食物，並平均分開時段來進食。

秘方六：揀低升糖

若想飯後的血糖升得較為平穩，就要懂得選食「低升糖指數(GI)」的食物。「升糖指數」指食物經消化後，影響血糖上升快慢及幅度的數值。指數55或以下即「低升糖指數」，例如黃豆或脫脂奶；介乎56至69則是「中升糖指數」，例如紅米飯、番薯或香蕉；而高於70或以上的「高升糖指數」食物，包括白飯、西瓜或焗薯。

秘方七：烹調要點

• 宜清淡，以少油、少鹽、少糖為原則
• 醃肉時可加入少量的糖（如：半茶匙），但避免用大量的糖或豆粉來打芡
• 選用低熱量的配料和香料來增加食物的香味，如：薑、蔥、西芹、香草、花椒及八角等，如此亦可減低用鹽的份量
• 多選用新鮮或急凍食物，避免罐頭或加工食物
• 烹調肉類前，最好先去皮及切除肥膏，以減低動物脂肪的含量
• 宜選用植物油烹調，及注意用油份量，每人每餐的油份食用量應為1至2匙
• 避免煎炸食物，宜採用蒸、煮、灼、炆、焗、微波爐等烹調方法
  
  

假如糖尿病的病情較嚴重，無法受控，有可能會引起哪些併發症？

及早控制糖尿病，有助預防糖尿病併發症。可是當糖尿病控制不當，便有可能引致多種嚴重的併發症，它們分為「急性併發症」與「慢性併發症」兩大類：

急性併發症

糖尿病是慢性疾病，可是當患者的血糖過低或過高時，均有機會引起急性併發症，導致患者失去知覺或昏迷，嚴重者可致命。

• 高血糖昏迷症：當糖尿病患者沒有按時或按劑量使用降糖藥物或胰島素、飲食過量，而這時候又再遇上其他急性疾病的話，血糖會上升至危險程度，甚或導致昏迷。
• 低血糖昏迷症：當血糖值低於 4 mmol/L 時，即表示血糖過低。如未能及時處理，會導致昏迷。徵狀包括：冒冷汗、手震、心跳加速、抽筋、頭暈、全身無力、疲倦、飢餓、胡言亂語及脾氣暴躁。

慢性併發症

當血糖長期偏高，有機會導致糖尿病慢性併發症，使血管和神經系統受損，令身體器官壞死，因而喪失功能，嚴重者會導致死亡。影響可包括：

• 腦部：腦部血管栓塞或破裂，引致中風
• 心臟：引起心絞痛、冠心病、心肌梗塞和心臟衰竭
• 眼部：眼底出血、視網膜脫落、白內障、青光眼、黃斑水腫，嚴重者會導致失明
• 腎臟：蛋血尿、慢性腎衰竭
• 足部：神經受損、皮膚感染、潰瘍和壞疽，導致截肢
• 男性性器官：性功能障礙
  
  

老友記可怎樣進行糖尿病篩查？

若大家擔心自己或家中長者患上糖尿病的話，除了可以找醫生進行驗血檢查外，亦可先自行上網進行糖尿病高危因素評估，了解一下自己或家人是否屬於「高危一族」。以下是坊間兩種糖尿病問卷篩查：

問卷篩查一：香港大學「糖心易測」簡易糖尿病評分 (NDS)

流動應用程式名稱：糖心易測

IOS (App Store)

Android (Google Play)

問卷篩查二：亞洲糖尿病基金會「糖尿病風險計算機」(RUBY)

由香港中文大學研發，協助市民大眾關注健康，降低患上糖尿病的風險。大家可透過網頁版本，評估自己的糖尿病及其併發症的風險，以便及早治療，穩定病情。此程式會收集年齡、身高體重指數 (BMI)、家族病史及個人病史等資料，推算糖尿病風險。風險評分會在0-30之間 （男士為0-28），如評分達16或以上即屬高危一族，建議諮詢家庭醫生作進一步檢查。

網絡應用程式：

https://rubyapp.adf.org.hk/

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隨著科技發達及人口老齡化，樂齡科技應運而生。不少企業根據長者日常生活需要研發創科產品，以期望可幫助長者增加復康果效及保持與社會的聯繫，提升他們的自理能力及減輕照顧者的壓力。現在就由房協雋康天地高級經理（長者服務）譚慧明及經理（長者服務）鄭慧嫻為大家講解一下。

樂齡科技在長者服務單位之間普及嗎？較常應用的有哪些產品？

坊間的長者日間中心和復康中心及院舍，也普遍使用樂齡科技。現階段來說，較常用的產品多數為訓練長者認知能力、鼓勵他們做運動，甚至是促進社交互動的遊戲。無論是治療性、教育性、娛樂性，樂齡科技產品均能應用。

院舍最近有添置新的樂齡科技產品嗎？

在防疫和感染控制方面，我們有UV自潔門柄、微閃電空氣消毒機、NCCO空氣消毒機及霧化消毒機械人。在復康中心方面，我們有輔助工具可以協助長者站立和步行、「律動健康機」可以改善長者的身體機能及活動能力。

在認知方面，由淺入深的樂齡科技產品我們都有。首先，「激發復康訓練」是一個內置遊戲的平板電腦，主要是訓練手眼協調及腳的活動能力。遊戲透過圖像、動畫和顏色組成，用家需要拍兩個感應器。對於不懂操作輕觸式平板電腦的長者來說，這種遊戲比較容易簡單。

「腦有記」則適用於並非認知障礙症但有些少記憶問題，需要現實導向或懷緬治療的長者。它也是一個內置遊戲的平板電腦，遊戲語言為中文字，配音為廣東話。而且主題較為地道，例如：去街市買菜、去茶樓飲茶、寫自動書法模式等等，趣味性十足。對於有智能手機的長者，基本上都能操作輕觸式平板電腦。即使未試過輕觸式的長者，經過同事的教導後，慢慢掌握到用法。雋康天地日間照護中心亦借出一些平板電腦，即使長者在家中都可以自行進行遊戲訓練。

此外，「陪伴機械人」會眨眼、發出叫聲。根據我們的觀察，「陪伴機械人」對認知障礙症、甚至晚期的患者作用很明顯，當患者見到機械人已經即時笑逐顏開，覺得能與它交流。有時候患者會出現情緒問題、抗拒吃飯、或者出現遊走情況，只要將「陪伴機械人」放在桌面上，患者望見機械人便不會發脾氣，慢慢坐下來跟它互動，譬如餵奶、掃風、聊天。大約10分鐘後，患者可以穩定下來。

我們已有不少成功個案，曾將機械人借給患者在家中使用，反應同樣正面。有家屬分享用後感，當傭人在忙時，機械人可以陪伴長者。

當初為甚麼會考慮這些產品呢？

最主要的原因是長者日常有不同需要，但一般傳統的運動和遊戲比較沉悶，重覆性居多。相對上著重互動及畫面豐富的樂齡科技產品，長者會有新鮮感，更加投入訓練，效果自然更顯著。其次，價錢方面都要考慮清楚。由於樂齡科技產品眾多，款式轉換得快，需要考慮使用頻率。如果是陪伴機械人，則要考慮其像真度。對於香港本地的長者，亞洲人的臉孔會較為熟悉。

在院舍的環境應用這些產品時，效果符合你的預期嗎？對院友或院舍職員有幫助嗎？

在感染控制方面，消毒裝置例如霧化消毒機械人，一整天運作可以減少同事不斷清潔的工作，服務使用者亦無需擔心環境的衛生問題。

樂齡科技的遊戲增加了長者健腦及認知訓練的選擇，不再只局限於下棋或圖卡，亦可以減少同事活動前的製作時間，根據不同認知程度靈活分配健腦遊戲，更有效率。而且，這些產品有記錄以往做過遊戲訓練的成績，可以對應長者的改善程度，針對較弱的一方多做相關需要提升的訓練。

在選用這些樂齡科技產品時，服務單位較常遇到甚麼困難或挑戰？

樂齡科技產品的價格越來越高，對於需要自掏腰包的自負盈虧機構來說，昂貴的產品可能實際上並非物有所值。而且，樂齡科技產品種類五花八門、眼花撩亂，產品標榜的功能是否符合長者需要也是挑戰其一。這很視乎同事的經驗，既要足夠了解長者的需求，亦要對產品有一定的認識，知道到底該產品是否真正有效。

另外，揀選樂齡科技產品時亦要顧及前線同事的工作。我們需要提供培訓及示範，讓同事掌握如何使用這些產品。以雋康天地日間照護中心為例，大部分護理員對樂齡科技產品仍然陌生，因此要考慮到使用產品的簡易程度，讓同事理解到如何操作。再者，每位長者的認知程度各異，正如上述所說樂齡科技產品種類繁多，是否適合我們的長者，能否達到我們的目標呢？

我們在揀選過程中學習到原來有很多細節需要留意，未必每位長者都適用，以及需要考慮購買樂齡科技產品的開支是否用得其所。

有沒有㇐些適合家居使用的樂齡科技產品可以推介給老友記？

在家居使用的樂齡科技產品多數以防跌為主，因為長者跌倒是常見的家居意外。很多社福機構推薦防滑或防跌倒的裝置給獨居長者或兩老，加裝扶手或調校升降角度的座廁，購買合適的床欄，減少跌倒的風險。另外，亦有裝置提醒出門時要帶備的物件及提示未關上水喉或煤氣爐等，以增加家居安全的程度。

了解房協轄下三間護理安老院： 雋康天地 (北角) / 樂頤居安頤閣 (將軍澳) / 彩頤居喜頤閣 (牛頭角)

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浴室是家居意外的黑點， 隨著年齡漸長，長者下肢肌力不足，加上浴室地面濕滑，長者稍不留神，容易跌倒。要住得安全又安心，長者就要考慮在浴室安裝扶手，或使用其他輔助用品如便椅，以減低發生家居意外的機會。不如我們由房協一級職業治療師黃莎莉，為大家講解一下選用扶手及便椅的小貼士！

扶手篇

照顧者應如何評估長者是否需要使用扶手？

很多我接觸的個案，都是因為長者住院後，身體功能未能回復正常，又或是長者的身體狀況，因疾病而變差。這時候，家居安裝扶手，對長者非常重要。長者家居的活動範圍，如浴室、客廳、房間等，皆可安裝扶手，而當中又以浴室最為普遍，因為長者在洗澡時，地方濕滑，空間大多狹窄，未必能放下一張座椅，長者出入活動及穿衣服時，都需要扶手借力。


扶手主要分為哪幾個類別？物料主要是什麼？

扶手有不同種類，除了基本型號外，亦有Ｕ型座地式，建議長者若需安裝扶手，可尋求職業治療師的協助。我們會根據長者的身高及四周環境作出評估，再建議扶手安裝的位置及高度等。市面上大部份扶手都以不銹鋼製造，部分更加上白色塗層或防滑紋以供選擇。

照顧者在選扶手時，有什麼要注意的地方？

照顧者需要留意安裝扶手的位置，包括考慮長者雙手可以活動觸碰的範圍，以及功能學上可以給長者借力的位置。假若把扶手安裝在不適當的地方，會令長者無法借力，亦影響扶手的輔助能力。另外照顧者在安裝前，亦要考慮牆壁的情況，例如牆身有沒有隱藏的水管或電線，因此我們的評估非常重要。

浴室本身有毛巾架，可否用毛巾架代替扶手？

一些長者或會貪一時方便，認為使用毛巾架即可，但一般毛巾架承受力較低。此外，部分長者亦會借用洗面盤作支撐，以致洗手盆的牆身因長時間借力而出現裂縫，令洗手盆亦有下跌的潛在風險。

便椅篇

照顧者應如何評估長者是否需要使用便椅？

長者是否需要使用便椅，是根據長者的活動能力及肌力而決定，包括：

• 長者四肢是否活動自如？
• 長者是否可以安全步行到洗手間？
• 長者是否可以安全地坐上廁所？
• 長者可否控制肌力蹲下？
• 長者如廁後站立是否感到吃力？

職業治療師會根據評估結果而作出建議。

便椅主要分為哪幾個類別？設計有什麼特色？

便椅一般可分為兩類，即有輪及無輪便椅。無輪便椅可長放床邊，方便長者上廁所，有輪便椅則可方便推行或置於廁所上，但需要注意規格是否適合放到坐廁上。另外市面上亦有便廁沐浴椅，集沐浴掎及便椅於一身。一般便椅兩邊都有扶手，方便長者借力坐下及起身。

便廁沐浴椅是否較便椅更好？

便廁沐浴椅一般是有輪設計，部分亦備有後傾功能，適合較弱長者使用，方便照顧者為長者沖涼及洗頭。便廁沐浴椅因為安全性更高，長者既可全身躺下，又適合在潮濕的環境下安全使用，因此較一般便椅昂貴。

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實用資訊圖：

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對於患有認知障礙症的長者，由於他們在日常照顧、居住環境細節及情緒處理等方面有著特殊的需要，一所優質的安老院舍能夠為這類老友記及其家庭，提供莫大的幫助與支援。我們特地找來房協一級職業治療師黃莎莉為大家講解，究竟怎樣的安老院舍才能令認知障礙症院友住得安心、家人又放心？

一間安老院舍的環境，如何能夠切合患有認知障礙症長者的日常生活需要？

不論長者有否患上認知障礙症，我們建議家人為家中老友記挑選安老院舍時，留意一下以下條件，作出比較：

光線明亮

不論是院舍大廳、院友房間外的走廊，還有房間裡面，整個環境的光線是否明亮？

空間感充足

院舍四周的地方是否相對寬敞、空間感充足、環境寧靜？以上這些元素可令患者置身其中而不容易覺得有壓力，有助保持情緒平伏。此外，院舍之內會否有像平台花園等的戶外空間，可讓院舍員工或長者的親友帶長者到室外逛逛，讓他們在安全的情況下接觸一下大自然、曬曬太陽，欣賞花草樹木與鳥聲？

環境簡潔

家人可留意一下，院舍的整體環境和房間的設計，是否切合院友日常生活所需？環境佈置、用色、設計上是否井然有序、讓人可以一目了然？如果看到隨處有障礙物或通道狹窄，便不太理想。

怎樣可以令院舍的前線同事，在照顧認知障礙症院友時更加得心應手？

作為職業治療師，我會盡量多與前線同事、保健員分享，讓他們多認識「認知障礙症」，懂得如何在日常中與這些長者相處、照顧他們的需要，以及如何在突如其來的情況下處理患者的情緒問題等，從而應付工作上的需要。家人在揀選安老院舍時，可多了解一下院舍人員提供照顧、護理及復康服務的情況。

當院友的認知能力較弱時，院舍可有什麼措施，輔助他們的日常生活？

以我們的日常工作為例，當一些院友記性不好，如不認得自己的房間位置時，我們會在院舍環境內提供標示（例如：在其房間門貼上他們的名字、圖片，又或在牆上作記號等），輔助他們找到自己的房間。我們作為職業治療師，會為有需要的院友進行評估，了解他們的情況，然後在環境上作一些改動，提升這些院友對四周環境的認知程度。

在日常生活中，我們也會特別為認知障礙症院友提供訓練，如集中力、記憶力、計算、解決問題等的能力訓練，尤其在剛入住院舍時，當他們於飯廳用膳後，我們會不斷指導或帶領他們來回房間的路程，希望他們的情況能夠有所改善，有助他們去適應環境。

請分享一些工作上的例子，若在照顧認知障礙症院友時遇上特殊情況，可怎樣處理？

在我們的日常工作中，前線同事在負責像餵飯、沖涼、更換衣服等較為貼身的工作時，的確偶爾會面對患有認知障礙症之院友抗拒、不合作，又或出現情緒激動的行為。在這些情況下，我們的同事會避免跟他們爭吵或「硬碰」，因為這或更令院友情緒激動。我們會保持冷靜，用安撫的態度勸喻院友。

在我的工作經驗中，偶爾會遇上一些嚴重個案，出現院友大叫、大力拍枱的情況。對於患者而言，大叫、拍枱等行為或可作為他們釋放情緒，又或是給予自己感官刺激的渠道。

當遇上這樣的情況，我們會先嘗試不斷勸阻；但若果根本沒任何作用，我們下一步會衡量患者會否因而傷害到自己及他人。假如情況安全不帶傷害性，而又不是過於影響其他院友的話，有時或容許這些院友有限度地抒發一下，而非強硬地責怪他們或馬上阻止。我們會作出觀察，若有需要會提供協助，例如在院友拍打的枱面加上軟墊，以免他們弄傷自己雙手。

但當然，若院友有可能危及自己或別人的暴力行為，甚至企圖動手傷人，那麼前線同事便會找其他人協助共同解決，馬上制止，免生意外。

之前提過，其實不論是院舍的前線職員或家人，當遇上患者鬧情緒，千萬別覺得是有意針對你。若能以關懷的態度盡量安撫患者，很多時當過了一段日子後，患者會感受到照顧者的友善對待，建立出熟悉關係，情況便會有所改善。

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