懷疑家人患上認知障礙症怎樣辦？（評估檢測篇）

為了幫助患有認知障礙症的長者，令他們有多些動動腦筋的機會，職業治療師會為他們準備不同類型的訓練活動，從而讓他們生活上能夠順暢一點、輕鬆一點。但為了針對性地幫助各有不同需要、興趣、能力的老友記，作為治療師和照顧者的又怎可以「一本通書睇到老」？正如房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong)說，形式並沒絕對，關鍵在於創意與訓練的果效！

若長者經診斷患有認知障礙症，家人生活中可有什麼對策或多做一點？

作為職業治療師的其中一大角色，是為照顧者提供教育，因為在認知障礙症的個案中，照顧者的角色尤其重要，他們是實實在在於日常生活中面對患者的人。作為一名照顧者其實是很吃力的，因為他們需要長時期照顧著患者。他們自己的身心需要負荷得來，同時亦要懂得如何去照顧患者。

我會教導他們如何照顧患有認知障礙症的長者，他們包括長者的家人及院舍的服務員等。作為子女的，往往都十分著緊患有認知障礙症的父母，我會去教導那些子女如何處理，然後他們就跟家中的家傭姐姐講解，例如指導她們每天安排些什麼給長者去參與。

出外走走 與人溝通

我經常鼓勵照顧者多帶老友記出外走走，別常困在家。特別是對於一些本身性格比較孤僻的長者，若他們經常困在家，加上常常面對自己很多做不來的事情，會容易產生挫敗感、覺得很失落。此外，若患者常呆在家便沒機會與人談話，久而久之他們會越來越不願意說話。所以我鼓勵家傭姐姐多帶長者外出，買買日用品，與人溝通、傾談一下，觀察一下四周環境。即使簡單帶他們到樓下逛逛公園、呼吸一下新鮮空氣也不錯。

我曾接觸過一些個案，家人說已有一、兩年沒帶患有認知障礙症的長者外出，因長者一旦外出便會驚慌，家人覺得處理不來，但這其實是個惡性循環。可能起初帶長者外出他的確會有點驚慌，但也別因此而完全不讓他外出；不然隔了一、兩年後才再帶他外出，到時他的反應會更加大（例如上茶樓飲茶時他會驚慌，推倒桌上的碗碟、食物等），然後家人便更加認為處理不來。

日間活動 晚上休息

曬太陽對認知障礙症患者來說有好處，因為若他們只長期困在室內，不知日與夜，容易日夜顛倒，如此晚間便容易鬧情緒，不願去睡。如果能夠於日間多讓患者外出或參與活動，他們生活會較有規律，夜晚便容易好好去休息，對於處理晚上鬧情緒、不願去睡的患者有幫助。

坊間有哪些類型的認知訓練方法？

在職業治療師的專業範疇裡，很著重透過活動去訓練患者。我們會視乎接受訓練之長者的個人興趣、背景、教育水平、是否有讀寫能力等，來為他 / 她設計訓練活動。因為若希望透過訓練來幫助長者，最緊要是令他們願意參與、願意投入，這比訓練的內容細節更為關鍵！

例如有些長者年輕時從事會計工作，對數字特別敏感、特別喜歡算術，我會因應其喜好以相關元素作為訓練工具，安排數學題目來進行訓練。又例如有些人士特別喜歡文字的，我便會安排閱讀報紙、朗讀文章、寫書法等作為訓練。

或許在某些人眼中不斷重複計數、練習寫字很沉悶，甚至認為對患者的幫助不大，但事實並非如此。其實不論是計數、寫字、閱讀或朗讀文章，所有過程都需要運用腦袋，讓長者的大腦「不停轉動」，他們需要去回想計算的方法、文字的寫法、讀法，對於鍛煉腦筋都是很好的練習。時下我們亦常常會運用平板電腦去進行腦筋訓練，例如跟長者玩記憶遊戲和連線遊戲等，都能夠鍛鍊到他們的記憶。

其實即使長者在訓練中常常計算相同的數學題目、做同樣的事情也不要緊，因為往往對他們來說那些都是全新的挑戰，只要他們願意去做，每做一次都是在鍛煉腦筋。只要他們不覺得沉悶、他們享受那過程便足夠了，因此大家別太容易妄下判斷呢！

除此以外，坊間還有以下常見的認知訓練方法：

記憶訓練—即使普通的撲克牌也可作為訓練工具，跟長者進行記憶訓練：隨意抽取兩張撲克牌，展示給長者看，然後將它們蓋上，請長者憑記憶覆述是什麼牌。家人可自行在家中跟患者以撲克牌作記憶訓練，又或根據此模式，自行選用不同的工具，可靈活多變。此外，坊間目前亦有不同的記憶訓練應用程式可供下載，讓長者以平板電腦玩遊戲，鍛煉腦部。

懷緬治療—過程中，我們會帶領長者回想起他 / 她的舊記憶，皆因過去的回憶總是美好。在訓練的地方，有機會會將房間佈置成粵語長片年代的場景，又或者於訓練時向長者展示一些昔日的物件（如舊式的茶煲、水壺、尿壺）、印有古舊東西的圖片卡，以及向他們播放一些舊的錄像等等，都是同樣的原理。

在回憶的過程裡，可以引發長者的腦筋去轉動、不斷思考，我們會鼓勵長者多表達，例如就著舊物件讓他們詳述其用途、使用方法等，目的同樣是讓他們多動腦筋。另外，我們發現透過「懷緬治療」，能夠紓緩認知障礙症患者的情緒（他們心理上容易缺乏安全感），同時可為他們帶來喜悅，因為當他們看見熟悉的事物會產生安全感。

在進行「懷緬治療」時，人與人的互動十分重要。我會跟患者傾談，鼓勵他們多分享自己昔日的故事，回想舊記憶。根據我的經驗，很多時一些平常並不喜歡與人交流的老友記，當鼓勵他們去談一些昔日的事物時，卻能夠引發他們訴說一連串的故事，變得健談起來！他們會變得很雀躍，興奮地去憶述自己所熟悉的事物。

多感官治療—有研究發現，透過對五感的感官刺激，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺，對認知能力有障礙的長者有所幫助，因此發展出「多感官治療」來。以下是一些治療過程的例子：

• 聽覺：讓長者多聽流行曲、粵曲等、視乎他們喜歡什麼，刺激一下他的聽覺

• 視覺：職業治療師可為長者提供一些美麗的影像，又或如Disco般的燈光效果，讓長者有多些視覺上的感官刺激

• 嗅覺：例如可利用香薰油等，讓長者嗅嗅不同的氣味

• 味覺：可讓長者進食不同味道的食物

• 觸覺：我會利用不同質感的物件，如棉花、洗碗布等，讓長者去觸摸它們。以我的經驗，對於身體十分虛弱的認知障礙症長者，他們已無法跟別人傾談或參與活動等，亦不會有能力進行如「懷緬治療」等。在這情況下，「多感觀治療」如觸感方面的刺激，便特別適合他們。此外，家人可多捉摸一下長者，拖拖他們雙手，對於需要經常卧床的患者，給予他們觸感尤其重要。

現實導向訓練 —透過訓練，讓患者重新掌握到時間、地點、人物等日常生活重要元素，加強對周圍環境的認知。

以你的經驗，哪些認知訓練或工具最為有效、你最常採用？

職業治療師會透過「活動」去幫助患有認知障礙症的長者。但何謂「活動」？ 就是我們會因應個別長者的需要、興趣、能力等，思考如何去設計一些我們認為能夠幫助長者的遊戲或過程，讓他們去參與。活動的形式並沒有絕對，只要當中所採用的物件或方法既安全又有效便可以。我們會運用創意，去設計活動的進行模式。

在認知障礙症個案的工作上，我個人十分著重「社交接觸」，我們發覺若果患者欠缺對外接觸，他們的身體情況會退步得很快。也許照顧者並不知道，其實日常生活中的很多環節對患者都十分有幫助，例如是帶他們去逛公園、上茶樓飲茶、讓他們跟老朋友接觸、打麻雀，與別人傾談等，這些活動對於減慢認知能力退化的作用很大，可為長者的五感提供多方面的感官刺激，有助維持或提升認知能力。

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家有認知障礙症人士，照顧者面對不少挑戰，如因方向感或記憶力減退而容易走失。究竟照顧者應如何設計家居環境，以防患於未然？房協一級職業治療師葉靈進認為家居設計的要點，是確保認知障礙症人士安全之餘，保持他們的活動能力及獨立能力。

照顧者有什麼挑戰？

照顧者面對的其中三大挑戰，包括容易走失、重複行為及「被偷妄想」。

1. 容易走失
   
   不同時期的認知障礙症人士，會出現不同的走失隱憂：
   
   初期
   偶爾會忘記歸家路，呆站街上。
   
   中期
   短期記憶力減退，外出後或會忘記目的地或記錯方向。
   
   後期
   突然想回到以前常去的地方，如家鄉或舊居，但交通路線已與往日截然不同。
   
   
2. 重複行為
   
   例如重複購買相同的日用品如紙巾、油、鹽等，又或是愛吃的食物，如水果、紙包飲品等。他以為家中沒有存貨，殊不知昨天才剛買了回家，令照顧者非常困擾。
   
   
3. 被偷妄想
   
   事事疑心，因為無法找出貴重物品或錢財，就指控家人或工人盜竊。
   

家居設計如何防走失？

照顧者可考慮應用「智友善」設計及相關的輔助工具及樂齡產品，譬如：

1. 防走失警報器
   
   為認知障礙症人士配備感應裝置，當他走近或打開大門時，警報器隨即響起通知照顧者。
   
   
2. 深色地氈
   
   可在出入口附近放置深色地氈，令認知障礙症人士誤以為是會跌下去的黑洞，因而停下腳步，不敢外出。不過此舉有機會令某些認知障礙症人士感到焦慮不安。
   
   
3. 隱藏大門及出門隨身物品
   
   為免認知障礙症人士興起外出的念頭，照顧者應收起鞋櫃、鎖匙、雨傘、錢包、手袋等外出隨身物品，亦可加裝「門簾」把門隱藏起來。
   

家居設計如何減少重複行為？

重複購物是相對難以「家居設計」去處理的問題。認知障礙症人士可以擬定購物清單，加上廚櫃透明設計的方式，盡量減低重複購物的行為。但若重複購物並無構成重大問題，照顧者未必需要因為過量購買同款物品，而與認知障礙症人士爭拗，反而應了解背後原因，並以「關懷為先」的原則處理。

家居設計如何應對「被偷妄想」？

由於「被偷妄想」，認知障礙症人士或會經常投訴有小偷出入家居，甚至怪責家人及工人因貪念而偷竊。照顧者必須了解認知障礙症人士的生活習慣，再加以處理。如他喜歡將財物放在家中不同位置，就應為他提供有鎖的抽屜，並協助他養成把東西放在同一處的習慣，亦可以使用藍芽尋物器協助找回家中物品。

照顧者應了解障礙症人士的行為及需要，在家居加入「智友善」設計及輔助工具，讓他們可在熟悉的環境中安全愉快地生活。

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認知障礙症是一種腦部退化疾病，因腦細胞出現病變，導致腦功能逐步衰退。近年認知障礙症備受社會關注，全球每3秒就有1人確診，而香港作為全球最長壽的城市，患有認知障礙症的人數正不斷增加。究竟認知障礙症是否可以預防？參加社交活動如打麻雀，又是否可以減低患病風險？大家可參考以下由中文大學精神科學系教授林翠華，提供的醒腦錦囊及病症相關知識。

「認知障礙症」是否等於「老年痴呆症」或「輕度認知障礙」？

我們多年前將「老年痴呆症」易名為「認知障礙症」。認知障礙症分為輕度（mild）及主要（major）兩種，即「輕度認知障礙」及「認知障礙症」。要注意的是，輕度認知障礙並沒有「症」字，因為這並不算一種病。如有輕度認知障礙，只代表長者有認知功能退化，但仍可處理大部分日常生活的大小事。而患上認知障礙症的人士，則經臨床斷定為有認知缺損。

以我們曾進行的五年研究結果推算，約有1/3 有輕度認知障礙的人士，認知能力於5年後會轉差，轉化成認知障礙症，1/3人的認知能力，則平穩不變。

認知障礙症有不少輔助療法，如非侵入性的大腦微電刺激，可否介紹一下？

輔助療法主要分為三大類型：

1. 刺激大腦的活動（運動）

即做合適的運動，如平衡練習及肌肉鍛鍊相關的運動，可考慮八段錦、瑜珈等。

2. 刺激大腦的活動（非運動）

例如：看書、打麻雀、玩電腦等。最近有研究證實，長者上網看新聞會「醒目」一些。

3. 特定刺激腦部的微電刺激

有研究顯示，微電刺激對長者的整體記憶有幫助（對改善長期記憶則未有定論），不過或會有輕微副作用，令長者感到不適。微電刺激需要在特定的環境下進行，認知能力較差的長者可考慮接受相關治療。療程一共12次，一般需時四星期。

食物及衞生局的《精神健康檢討報告》指出，認知障礙症是長者常見的精神健康問題。在日常生活中，長者或市民大眾可以如何保持精神健康？

認知障礙症與精神健康關係密切。認知障礙症人士一般情緒會較差，加上疫情持續一段長時間，難免進一步影響他們的心情。

在日常生活中，為保持精神健康，長者或市民大眾可從以下三方面著手：

1. 放空自己— 長者每日給自己十分鐘的時間，什麼也不要想，只著重呼吸，以平靜自己的心靈。
2. 想著摯愛— 想著「愛錫」的人如父母，回想與他們的關係，並主動關心他們，如與他們電話聊天、傳訊息給他們等。
3. 倚靠信仰— 不要擔憂，如果有信仰的話，嘗試與信仰中的神打交道；沒有信仰的話，就與大自然打交道，如看花、看草等。
   
   

認知障礙症是否不能預防？如可以，老友記如何從日常生活著手，以延緩病發，甚至減輕症狀？

在一定程度上，認知障礙症是可以預防的。其實40%的認知障礙症，都與身體狀態有關。日常生活中，長者可留意以下六大要點：

• 留意心血管疾病；
• 避免過重；
• 保持良好生活習慣（如作息有時、睡眠充足）；
• 健康飲食（如多吃抗氧化食物）；
• 多做健腦運動；
• 放鬆身心。
  
  

不少人認為「打麻雀」可幫助預防認知障礙症，這說法對嗎？參加社交活動，又是否可減低患上認知障礙症的風險？

研究顯示，打麻將有助預防認知障礙症。長者宜多主動參與社交活動，保持鍛鍊執行能力，如安排一個飲茶的聚會（約人及點食物），並訓練專注力，有助減慢認知能力的退化。

港府致力在社區推動「居家安老」，建立「認知障礙友善社區」，這應否是香港的長遠發展方向？

本港長者人口不斷增加，建立「認知障礙友善社區」應是本港的長遠發展方向。政府及非牟利機構可以身體力行，並更主動地在社區推廣有關訊息。

以九巴為例，早於兩年前，九巴已推出電話專線服務，讓照顧者直接聯繫九巴支援組，報告走失的家人。只要照顧者提供走失家人的姓名、八達通號碼等資料，若他乘坐巴士，上車拍卡時會有特別響聲，讓車長可盡快通知家人。最近九巴更與耆智園合作，於5個大型巴士站裝設定位裝置，協助尋找走失的認知障礙症人士。一旦走失長者經過，定位裝置會作出即時通知，讓照顧者及時掌握他的行蹤。此外，公共交通機構及物業管理公司，亦可考慮分別培訓車長及保安員，如何辨識及協助認知障礙症人士。

房協長者安居資源中心致力在社區推廣「智友善家居」，協助家屬更容易照顧認知障礙症家人，而患者亦可在「智友善」的家居環境中，獨立愉快地生活。此外，探知館亦歡迎巿民大眾參觀，並會提供體驗式學習的機會。查詢 2839 2882。

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從日常環境中細心觀察蛛絲馬跡，然後再作進一步行動，原來並非電視劇裡私家偵探的專利！

就好像房協一級職業治療師黃莎莉 (Sally Wong) 所說，她與同事們透過日常與長者接觸，了解他們的認知能力、身心狀態；若然有需要，便會立即建議他們作認知評估，得出客觀且專業的參考分數。

評估？點可以靠「估估吓」！

以你的工作經驗來說，什麼人士需要進行認知能力評估？

不像傷風感冒、頭痛或肚痛等，當患者感到不適便會針對性地去求醫；在絕少情況下，會有人士突然前來要求進行認知能力評估。作為從事「社區復康」(Community Rehabilitation)工作的職業治療師，我日常會接觸到的長者包括房協「長者安居樂」住屋計劃的租戶，以及機構旗下的護理安老院院友。

我們會著眼於長者實際日常生活的情況及身體功能。例如當有長者中風後出院，我們會去了解他們有沒有照顧自己的能力；又例如當長者的家人觀察到老友記似乎記性開始變差，沒以往般「精靈」，開始擔心他們的身體狀況，我們便會跟那些家人再作溝通，看看需不需要進行認知能力評估。

在房協的長者房屋和護理安老院的環境下，我們不同崗位的同事如社工、護士等，會經常跟老友記在他們的日常生活中接觸，能夠密切觀察到他們的身體情況。長者們能夠有屬於自己的一個社區與社交圈子，有身體上和社會心理上的支援。

曾有一個例子：有位婆婆是樓上租戶，住了好幾年，她一向有付錢到樓下院舍「搭食」的。慢慢廚師發現，婆婆開始經常忘記去取飯餐，同時亦有另一些同事留意到她日常生活上，頻密地出現其他無記性的情況（如經常忘記帶鎖匙等），於是社工同事便前來聯絡我。我們就是從這些日常生活上的細節，一些來自家人、照顧者、機構同事，或其身邊接觸人士觀察所得的資訊，看看可做些什麼去幫助長者，包括進行認知評估。

接受認知評估的重要性在哪？

當醫生去診斷一位人士有否患上認知障礙症時，會綜合以下各方面的參考資料：

• 磁力共振掃描 (MRI) / 電腦掃描(CT Scan)
• 驗血
• 來自家人的資訊
• 認知評估

MRI / CT Scan 俗稱「照腦」，假如病人曾中風或患上柏金遜症而令腦部受影響，可透過照腦觀察得到。

此外，對於認知障礙症的個案，由於病人的思維或已較為混亂，難以由他們親自講解身體的情況。因此，醫生十分需要家人 / 日常接觸者 / 照顧者的分享來知道病人的背景和病歷，例如長者在日常生活有否經常忘記事情、容易迷路、常常無故大吵大鬧等？問題出現了多久？

認知評估主要由職業治療師負責進行，醫生會參考職業治療師的認知評估報告分數，是診斷過程其中的重要一環。然而，大家必需留意：即使長者認知評估的分數較低，單憑這方面並不足以斷症、不等於他 / 她便患有認知障礙症，分數只是其中一個參考而已。

在社區的層面，家人並未必會帶長者去看醫生診斷認知能力，若然接受了職業治療師的認知評估，那些分數可作為日後的參考指標，能夠對長者的認知能力狀況有更深入的了解。如果評估的分數較低，職業治療師能夠客觀地告訴家人患者可能有認知上的問題，讓他們在日常生活多加注意；同時因應長者在某些較弱的範疇，針對性地為他們安排認知訓練和活動。

一個全面的認知評估，包括哪些元素？

目前在本地醫學界有幾類型的認知評估，當中最普及、最常用的是「蒙特利爾認知評估」(Montreal Cognitive Assessment，簡稱“MoCA”)。當醫生為患者診斷時，會採納由職業治療師進行的MoCA評估分數，作為其中一個參考。

MoCA的評估範疇主要包括了以下幾方面，綜合起來便能夠對接受測試者的認知能力有更全面的了解：

• 記憶
• 語言流暢度
• 現實導向
• 延遲記憶
• 專注度
• 視覺空間／執行性

當進行認知評估時，職業治療師需要遵循特定的發問模式和評分標準，如此評分才有代表性和參考性。我們會因應患者在評估中表現較遜色的範疇，日後針對性地安排多一點訓練。

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